3. Домашнее задание.

Подготовиться к практическому занятию по вопросам:

• Этиология, клиника, осложнения, лечение геморроя, парапроктита и трещины ануса.

• Алгоритм неотложной помощи при тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите и выпадении прямой кишки.

• Особенности сестринского процесса в периоперативном периоде у проктологических больных.

Повторить:

• По предмету «ОСД в хирургии» Т-образную повязку, проктологические инструменты и инструменты для вскрытия гнойников.

• По предмету «СД в хирургии» уход за больным с колостомой.

• По предмету «ОСД» виды и постановка клизм и основные потребности человека.

Индивидуальное задание ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Литература:

1. Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 431 с. : ил. - (XXI век), с. 321-323.

2. Буянов, В. И. Хирургия : учебник В. И. Буянов, Ю. А. Нестеренко. – М. : Медицина, 1990. – 493 с, с. 479-488.

3. Материал лекции.

Приложение 1.

Анатомо-физиологические особенности ободочной и прямой кишок

Ободочная кишка включает в себя кишки:

• слепую;

• восходящую;

• поперечную;

• нисходящую;

• сигмовидную.

Длина её 1-2 м, диаметр 4-6 см. Продольные мышцы кишки концентрируются в виде 3-х параллельных друг другу лент, а циркулярные мышцы имеют неодинаковую толщину, вследствие чего кишка имеет гаустрацию.

По отношению к брюшине восходящая и нисходящая кишки расположены интраперитонеально на брыжейке.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляют верхняя и нижняя брыжеечные артерии, отток крови происходит в одно именные вены и далее - в воротную вену. Отток лимфы от кишки осуществляется через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу питающих артерий. Кишка имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Функции ободочной кишки:

• моторная;

• всасывательная (95% воды, электролиты, газы);

• выделительная;

• участие в обмене витаминов группы В и витамины К за счёт микробной микрофлоры.

Прямая кишка является терминальным отделом кишечника и расположена в полости малого таза. Она располагается на крестце, перегибается через копчик и заканчивается анусом. Её длина составляет 15 - 16 см. В кишке выделяют:

• надампулярный отдел (ректосигмоидный);

• ампулу;

• анальный канал длиной 2,5 - 4 см (промежностная часть кишк), заканчивающийся анусом.

Только в верхнем отделе прямая кишка покрыта брюшиной, ниже она покрыта фасцией и окружена жировой клетчаткой. Кишка не имеет гаустации, её продольный мышечный слой равномерен, а циркулярный мышечный слой, утолщаясь, образует внутренний сфинктер заднего прохода. Замыкательную функцию выполняет также циркулярная мышца, расположенная ниже - наружный сфинктер, в которую вплетаются волокна пуборектальной мышцы, являющейся основной мышечной структурой диафрагмы таза.

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, она в нижнеампулярном отделе образует продольные складки, у основания которых находятся анальные пазухи (крипты). В крипты открываются протоки анальных желёз, вырабатывающих слизь. В анальном канале слизистая покрыта многослойным плоским эпителием. Границей между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием прямой кишки служит зигзагообразная (зубчатая, гребешковая) линия.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляют прямокишечные артерии, отток венозной крови происходит по одноименным венам.

В подслизистом слое прямой кишки выше гребешковой линии, приблизительно на 3,7 и 11 часах (в коленно-локтевом положении больного) расположены скопления кавернозной ткани с примесью эластических и соединительно-тканных волокон, которые называются геморроидальными узлами. Это нормальные анатомические структуры анального канала, которые можно обнаружить у людей любого возраста. Внутренние геморроидальные узлы удерживаются на месте подвешивающей связкой и связкой Паркса. Особенностью данных сосудистых образований является то, что в них артерии открываются непосредственно в просвет венозных синусов, образуя артериовенозные шунты.

Ниже зубчатой линии, по краю заднепроходного отверстия расположены наружные геморроидальные узлы, покрытые кожей.

Существует общепризнанное мнение, что подобное «подушечное» расположение кавернозной ткани позволяет ей обеспечивать функцию заднего прохода и играть существенную роль в удержании кишечного содержимого. Сосудистая составляющая позволяет геморроидальным узлам изменяться в размерах и приспосабливаться к размеру заднего прохода.

Иннервация надампулярного и ампулярного отделов прямой кишки осуществляется вегетативными нервами, анальная же часть иннервируется спинномозговыми нервами, этим объясняется слабая болевая чувствительность верхних отделов и сильная - анального отделов прямой кишки.

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга. Имеются экспериментальные данные о существовании центра дефекации. В осуществлении соответствующего рефлекса участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Принято считать нормой частоту стула от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю, при условии отсутствии поноса и запора. Некоторые ученые считают нормой дефекацию от 2-х раз в день до 2-х раз в неделю. Обязательным условием нормального акта дефекации является мягкая консистенция кала, «как из тюбика». Кал должен быть оформлен, процесс дефекации должен быть одномоментным с кратковременным натуживанием или лучше без него.

Приложение 2.