Факторы, ухудшающие прогноз при гриппе h1n1:

• Сопутствующие заболевания

• Ожирение

• Беременность

• Носительство пневмококка

Для подтверждения д-за гриппа А H1N1 необходимо подтверждение более, чем в 1 тесте.

Лечение:

Амантадин, ремантадин – ингибиторы ионных каналов

Ингибиторы нейраминидазы – занамивир (реленза) ингаляционно, Тамифлю! Внутрь, Перамивир – внутривенно

Лечение

1. Симптоматическая терапия – дезонтиксац.терапия (питье под контролем давления до появления диуреза) и антигистаминная (первого поколения) терапия, НПВС. При гипертермии следует избегать салицилатов, рекомендуется парацетамол или ибупрофен per os или в свечах.

2. Этиотропная терапия

3. Осельтамивир (тамифлю)– 75 мг per os 2 раза в день (взрослая доза) эффективность наивысшая на ранних стадиях болезни; назначается профилактически по 75 мг per однократно в течение 7 дней после контакта с больным. Детям 1-12 лет – 30 мг в день при весе 15 кг, 45 мг при весе 16-23 кг, 60 мг при весе 20-40 кг, детям старше 13 лет – доза взрослого).

4. Занамивир (тамифлю)– детям старше 7 лет, ингаляция 10 мг 2 р.в д.

5. Амантадин и римантадин только тип А, дети 1-9 лет – 5 мг/кг 2 р.д. , от 10 лет до 64 лет 100 мг 2 р.в д., старше 65 лет- 100 мг 1р.д.Рекомендован ВОЗ в сочетании с Осельтамивиром – в случае неизвестного штамма.

6. Рибавирин – только при тяжёлых осложнениях (дистресс-синдром ) в аэрозоле или внутривенно, т.к. вызывает п.э. в виде анемии и поражения почек.

7. ИФ-альфа 2 в форме аэрозоля и ингибирует белки, активизирующие НА.

8. Кислородотерапия с исп-ем небулайзера.

Тамифлю действует на НА – лечение гриппа типа А, на В, на С не подействует!!!!

Эффективность ТАМИФЛЮ в профилактике гриппа

• Эффективен у различных групп пациентов

• Снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц на 92%

• Эффективен и безопасен при профилактическом приёме в течение 6 недель

• Хорошо переносится при проведении профилактики независимо от продолжительности терапии.

Лабораторные методы исследования

• Иммунолюминесцентный метод выявления антигена вируса гриппа с использованием флюоресцирующих антител в мазках-отпечатках слизистой оболочки носоглотки при риноцистоскопии (экспресс-диагностикапроводится в 1-2 дни от начала заболевания).

• РСК и р-я торможения гемагглютинации сывороткой больного (РТГА) с исследованием парных сывороток на высоте болезни и в период реконвалесценции (ретроспективная диагностика)

АНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ГРИППА- ТРАХЕИТ , ТРАХЕОБРОНХИТ!