Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстройства как осложнение нейролептической терапии

Диагностика

Данные расстройства чаще возникают на ранних этапах нейролептической терапии и проявляются в виде различных дискинезий — лингвооральный синдром (напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц), окулогирный криз (судорога взора), выраженный, амгюстатический синдром (скованность), острая акатизия (напоседливость) и др.

Неотложная помощь

Циклодол 0.002-0.004 внутрь;

Акинетон 5 мг (1 мл) внутримышечно.

После оказания помощи рекомендация обратиться в психоневрологический диспансер для корректировки лечения.

Острые психотические состояния

(острые психозы)

Диагностика

Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп развертывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики. растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств, часто с опасным для больного и окружающих поведением. При выраженной остроте состояния — резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение характера “бегства от преследователей”, быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих — опасность для себя).

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении:

Аминазин, тизерцин до 75-100 мг (до 4 мл 2.5% раствора) внтримышечно.

Госпитализация независимо от воли больного. При необходимости — иммобилизация на период транспортировки.

Параноидные состояния в период обострения

Диагностика

Относятся состояния, при которых наблюдается возрастание бредовой активности, аффективной насыщенности бреда, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады, часто оказывают сопротивление при госпитализации и пр.). Имеет место опасность для конкретных лиц из окружения больного, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нарастающими по степени агрессивности действиями.

Неотложная помощь

При выраженной опасности поведения пациента обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасности состояния — недобровольная госпитализация. Нейролептики с седативными (аминазин, тизерцин) или антибредовыми, антигаллюцинаторными свойствами — трифтазин (стелазин) 5 мг, галоперидол 5-10 мг внутрь или внутримышечно; последние назначаются одновременно с циклодолом 2мг внутрь или акиметоном 2,5 мг внутримышечно.

Токсический (злокачественный) нейролептический синдром

Диагностика

Представляет собой опасное для жизни состояние, развивающееся как осложнение нейролептической терапии, возникающее в разное время от начала лечения. Это осложнение чаще возникает у больных приступообразными формами шизофрении, чаще на “органически измененной почве”. Основными симптомами в зависимости от тяжести состояния являются: мутизм, притупление аффекта, ажитация, мышечная ригидность с дискинезией, листания, акинезия, потливость, тахикардия (иногда с артериальной гипертензией). центральная лихорадка вплоть до гиперпирексии. В тяжелых случаях злокачественный нейролептический синдром может закончиться смертью при явлениях отека мозга, развития дыхательной и сердечно — сосудистой недостаточности.