- •1. Н. Максимович-Амбодик и его роль в Акушерстве:
- •2. История развития отечественного акушерства (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич):
- •3. Организация и принципы работы акушерского стационара:
- •Организация родильного дома
- •4. Организация и принципы работы жк:
- •5. Критические периоды онтогенеза:
- •6. Изменения в организме ♀ при беременности:
- •7. Диагностика беременности (иммунологич. И биологич. Методы):
- •8. Акушерская терминология:
- •9. Методы обслед-я беремен. И рожениц. Наруж. И вн. А. Исслед-е:
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Дополнительные методы исследования.
- •Метод Пискачека.
- •10. Определение сроков беременности и родов:
- •11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:
- •12. Таз с акушерской точки зрения:
- •14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:
- •16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:
- •17. Гормональная функция плаценты:
- •20. Интранатальная охрана плода:
- •18. Перинатология, определения, задачи:
- •19. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии:
- •22. Диагностика пороков плода:
- •23. Внутриутробное инфицирование плода:
- •24. Понятие зрелости и доношенности плода:
- •25. Асептика и антисептика в акушерстве:
- •26. Диагностика ранних сроков беременности:
- •27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлеж-я:
- •28. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлеж-я:
- •29. Факторы, обусловл. Развитие родов. Деят-ти:
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •30. Клиническое течение родов. Периоды родов:
- •Периоды родов.
- •31. Ведение периода изгнания:
- •32. Третий период родов. Ведение 3-го периода:
- •34. Первый период родов. Современные методы обезболивания:
- •35. Предвестники родов, методы регистр. Родовой деят-ти:
- •36. Оценка по шкале Апгар, период острой адаптации:
- •37. Первичн. Обработка н/р., проф-ка гнойно-септич. Ослож-й:
- •38. Послеродовый период, течение, ведение:
- •39. Обезболивание родов:
- •40. Тазовое предлежание плода:
- •42. Ручное пособие при тазовом предлежании. Пособие по Цовьянову:
- •43. Ведение родов при многоводии/многоплодии, ослож-я:
- •44. Токсикозы беременных, этиология, патогенез, класс-я:
- •45. Ранние токсикозы беременых, показ-я к прерыв-ю берем-ти:
- •46. Формы гестоза, диаг-ка, оценка степени тяжести:
- •47. Преэклампсия и эклампсия, лечение, особ-и ведения:
- •49. Неотложная помощь при эклампсии:
- •50,51. Поперечное положение плода, диаг-ка, ведение родов:
- •52. Аномалии родовой деятельности:
- •53. Слабость родовой деятельности, причины, диаг-ка, лечение:
- •54. Быстрые роды, их влияние на плод:
- •55. Чрезмерная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение родов:
- •56. Дискоординированная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение:
- •57. Многоводие и маловодие, клиника, лечение, ведение родов:
- •58.Переднеголовное и лицевое предлежание, б/м родов, ведение:
- •59. Разгибательные вставления головки:
- •60. Анатомически узкий таз, класс-я, степени сужения:
- •62. Клинически узкий таз, причины, диаг-ка, ведение родов:
- •63. Биомеханизм родов при общеравномерносужен. И плоском тазе:
- •64. Самопроизвольный аборт, этиология, класс-я, течение, диаг-ка:
- •65. Истмики-цервикальная недостаточность:
- •66. Преждевременные роды, течение, ведение, проф-ка:
- •67. Контрацепция, планирование семьи:
- •68. Исскуственное прерывание беременности ранних сроков:
- •71. Предлежание плаценты, этиология, клиника, диаг-ка, роды:
- •73. Кровотечения в последовом периоде:
- •74. Кровотечение в раннем послеродовом периоде:
- •76, 77. Геморрагический шок:
- •78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:
- •79. Разрыв матки, причины, классификация:
- •82. Травмы мягких родовых путей, рахрывы шм, промежности:
- •83. Внутриутробная гипоксия плода:
- •3 Степени тяжести.
- •85. Послеродовые инфекционные заболевания:
- •86. Асфиксия новорожденных:
- •90. Послеродовой эндометрит:
- •92. Кесарево сечение:
- •94. Акушерские щипцы:
76, 77. Геморрагический шок:
Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.
Принципы лечения.
Остановка кровотечения (зависит от причины)
Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия
Выведение из шока назначением глюкокортикоидов
Профилактика шокового легкого – ИВЛ
Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости
Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды
Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз
Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)
Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)
Коррекция КЩР – сода
Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.
78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:
ДВС-синдром - это реакия активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови.
Патология, способствующая развитию ДВС.
Острая форма ДВС.
Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты
ПОНРП
Предлежание плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Частичное истинное приращение плаценты
Оперативные и травматические повреждения матки и мягких тканей родовых путей
КС
Разрыв матки
Разрыв стенок влагалища, гематомы
Ручное отделение и выделение последа
Ручное обследование полости матки
Различные виды патологий
Эмболия околоплодными водами
Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря
Послеродовые септические заболевания (эндометрит, сепсис)
Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови)
Хроническая форма ДВС
тяжелая форма ПТБ
мертвый плод
первичное поражение эндотелия стенки сосудов (острая или хроническая инфекция)
иммуноконфликтная беременность
Патогенез ДВС.
Гиперкоагуляция
Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без активации фибринолиза
Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
Полное несвертывание крови.
Экспресс-диагностика нарушения гемостаза.
Тесты |
Методика |
Норма |
I |
II |
III |
IV |
Время свертывания крови по Ли-Уайту |
В пробирку 1 мл крови и по секундомеру время свертывания |
5 – 10 мин |
Менее 5 минут |
5 – 12 минут |
Более 12 минут, сгусток рыхлый |
Более 60 минут |
Спонтанный лизис сгустка |
Пробирку со сгустком в термостат (370 С) или на водяную баню на 15 – 20 мин |
Лизиса нет |
Лизиса нет |
Лизиса нет |
Быстрый лизис |
Сгустка не образу-ется |
Тромбиновый тест |
0,2 мл тромбин-теста + 0,5 мл крови, по секундомеру определяют время образования сгустка |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) |
20 – 60 секунд концентрация снижена |
Более 60 секунд концентрация снижена |
Проба с протамин-сульфатом |
1 мл крови + 0,2 мл 1 % протамин-сульфата, нормализация свертывания крови при избытке гепарина |
Проба не проводится |
Проба не проводится |
Проба не проводится |
+ |
- |
Число тромбоцитов |
Лабораторно |
175 – 245 |
175 – 245 |
Менее 120 |
Менее 140 |
Менее 60 |
Тромбиновое время, сек. |
Лабораторно |
24 - 35 |
Менее 24 |
Более 60 |
Более 100 |
Более 180 |
Принципы лечения ДВС.
Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС
Нормализация центральной и периферической гемодинамики
Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза
Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат
Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс)
Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении.
Лечение хронического ДВС:
Антикоагулянты. Если женщина не в родах – гепарин (через 12 часов после родов при тяжелом гестозе)
Дезагреганты – курантил, трентал, аспирин, компламин, никотиновая кислота
Витамин С + рутин, аскорутин – для укрепления сосудистой стенки.