Методическая разработка № 7

1. Тема: Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти.

Краткий конспект по содержанию занятия.

Виды проводниковой анестезии: Проводниковая анестезия - анестезия на протяжении, когда обезболивающий раствор впрыскивается в доступно лежащую часть нерва, иннервирующего всю данную область.

Эндоневральная и периневральная.

Внутриканальная и периферическая.

Центральная и периферическая.

Туберальная анестезия или анестезия у бугра верхней челюсти. Задние верхнелуночковые отверстия на 2-2,5 см выше лунки 8 │ 8. Рот полуоткрыт, щека отодвигаетяс зеркалом. Вкол иглы длиной 4-4,5 см, несколько ниже переходной складки на уровне середины 7 │ 7 под углом около 45⁰ по отношению к краю альвеолярного отростка. Отводят шприц насколько позволяет щека поперечно кости, продвигают иглу кверху и назад несколько кнутри на глубину около 2,5 см, огибая таким образом область бугра. Вводят 1,5-2,0 мл, анестезия наступает через 10 минут.

Недостатки:

1. Неблагоприятное место вкола (против устья стенонова протока)

2. Мешает щека развороту иглы

3. Возможность инфицирования подвисочной ямки

Осложнения: ранение крыловидного венозного сплетения - гематомы, ишемия отдельных участков кожи.

Инфраорбитальная анестезия: Определяется локализация подглазничного нерва и отверстия. Ось переднего отрезка канала направлена вперёд, вниз, внутрь.

а) внутриротовой метод: место вкола должно быть между первым и вторым резцом соответствующей стороны; Вкол на 1 см вниз и кнутри от проекции подглазничного отверстия на кожу. Иглу вводить круто вверх и назад и в тоже время наружу. При соприкосновении с костью вводят 0,5-0,7 мл новокаина;

б) внеротовой метод: показания: патологический процесс в области дёсен на уровне у 321│123. Игла 2,5-3,0 см, тонкая. Определив положение отверстия, отступают от места проекции его на 0,5 см вниз и к середине линии. Прокалывают через кожу в направлении к устью канала, т.е. кверху и кнаружи, и дойдя до кости вводят небольшое количество новокаина. Пальцы левой руки фиксируют мягкие ткани. Нащупав концом иглы отверстие канала впрыскивают 0,5 мл новокаина. Анестезия наступает через 5 минут.

в) зона анестезии: от 1 │ 1 до 5 │ 5 мягкие ткани альвеолярного отростка с губной стороны, половина верхней губы и носогубная складка

г) осложнения: 1. ранение сосудов

1. анемия участка кожи лица

2. попадание иглы в глазницу при продвигании иглы глубже 10 мм

Анестезия в области большого нёбного отверстия:

а) местонахождение нёбного отверстия:

1. Большое нёбное отверстие находится медиально от середины луночки последнего моляра

2. На беззубой челюсти на 0,5 см кпереди от задней границы твёрдого нёба и на середине растояния между десневым краем и средней линией твёрдого нёба

б) техника нёбной анестезии

Голова больного запрокинута, рот широко открыт. Вкол на 10 мм кпереди от местоположения нёбного отверстия, иглу направлять косо спереди и снизу назад и вверх. При наличии зубов вкол медиально от середины 6 │ 6 или 7 │ 7 соответственно при непрорезавшихся 7 │ 7 или 8 │ 8. Дойдя до кости выпускают 0,3-0,5 мл обезболивающего раствора. Обезболивание наступает через 2-5 минут.

в) зона обезболивания

Слизистая оболочка твёрдого нёба от середины линии до гребня альвеолярного отростка впереди до 3 │ 3.

г) осложнения: 1. Парез мягкого нёба

2. Ранение сосудов

3. Некроз участков твёрдого нёба

4. Ишемические участки на лице

Носонёбная анестезия или резцовая. Резцовое отверстие находится по средней линии, отступя на 7-8 мм от десневого края между центральными резцами.

а) внутриротовой метод:

Рот широко раскрыт. Место вкола - резцовый сосочек. Ввиду болезненности - последний смазывать раствором дикаина или пиромикаина. Вкол - кпереди от устья резцового канала, игла идёт отвесно, продвигается до соприкосновения с костью, вводят в ткани около 0,25-0,5 мл раствора. Обезболивание наступает через 3-5 минут. При продвижении иглы в резцовый канал наступает анестезия в пределах резцов.

б) осложнения: 1. Ранение сосудов

2. Появление ишемических участков на лице

3. Вхождение иглы в носовую полость

в) зона обезболивания:

Область слизистой оболочки с нёбной стороны до середины 3 │ 3.

Методическая разработка № 8

1. Тема: " Хирургическая анатомия III ветви тройничного нерва."

Краткий конспект по содержанию занятия.

Хирургическая анатомия III ветви тройничного нерва

Третья ветви тройничного нерва или нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - смешанный (содержит двигательные и чувствительные волокна) и иннервирует нижнюю челюсть в прилежащие ткани. Ствол нерва выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale) и делится на ряд ветвей.

Чувствительные ветви (4):

1. Щёчный (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку щёки до угла рта и десну с вестибулярной стороны на уровне от второго премоляра до второго моляра;

2. Нижний альвеолярный (n. alveol. inferior) следует вниз и через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) вступает в нижнечелюстной канал и в области средней линии нижней челюсти анастомозирует с одноимённым нервом противоположной стороны. Перед вступлением в канал нижнечелюстной нерв отдаёт двигательную ветвь (n. mylohyoideus). Самой крупной ветвью нижнеальвеолярного нерва является подбородочный нерв (n. mentalis), выходящий через одноимённое отверстие, расположенное на наружной поверхности тела челюсти между первым и вторым премолярами. Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую нижней губы и десну с вестибулярной стороны. В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва ответвляются ветви, образующие зубное сплетение, от которого отходят веточки зубные, периодонтальные, десневые и альвеолярные;

3. Язычный нерв (n. lingualis) направляется вперёд и вниз, и вступает в корень языка, иннервирует передние две трети его;

4. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) иннервирует кожу боковой стороны лица до переднего края жевательной мышцы, нижнечелюстной сустав, околоушную железу, кожу наружного слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области и ушной раковины.

Двигательные ветви (иннервируют одноимённые мышцы):

1. Жевательный нерв (n. masseterica)

2. Медиальный и латеральный крыловидные нервы (n. pteryg. lateralis et medialis)

3. Глубокие височные нервы (n. temporalis profundus)

4. Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus)

Методическая разработка № 9

1. Тема: Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти.