1). Бедренные артерия, вена и нерв:

а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат в fossa iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи).

В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь бедренного).

б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв – кнаружи от нее.

в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спереди- lamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и m.vastus med. ). Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее. Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з hiatus adductorius.

2). Глубокая артерия бедра и вены:

а). в верхней трети -

148 Топография забней области колена

Задняя область колена

1). Кожа – тонкая, подвижная.

2). ПЖК – содержит поверхностные л/у, вены и нервы:

а). в середине – ветви заднего кожного нерва бедра,

б). латерально – n.cutaneus surae lat.

в). медиально – n.saphenus.

3). Поверхностная фасция – слабо выражена.

4). Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению к шероховатой линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.).

Также СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.saphena parva, к-рая затем впадает в подколенную вену.

5). Мышцы и сухожилия, ограничивающие подколенную ямку. Ее границы:

сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри –сухож. mm. st и sm, снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.

Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бедренной кости м-ду губами шероховатой линии), задняя часть К.С. и подколенная м-ца.

Жировая клетчатка П.Я. сообщается:

а). наверху – по ходу седалищного нерва с клетчаткой щаднего отдела бедра.

б). ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с клетчаткой передней области бедра.

в). книзу ч-з отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.

Внутренный отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку.

СНП подколенной ямки:

N.tibialis (лежит поверхностно), a.tibialis (глубже и кнутри) и v.tibialis (еще глубже и кнутри).

1). Седалищный нерв в верхнем углу П.Я. дел-ся на 2:

а). n.tibialis – идет к нижнему углу П.Я. (отдавая n.cutaneus surae med.), а затем под сухожильной дугой вместе с задними большеберцовыми с-дами уходит в canalis cruropopliteus.

б). n.peroneus communis – отдав n.cutaneus surae lat., переходит на лат. сторону МБК, а затем на переднюю пов-ть голени.

2). A. и v.poplitea – окружены общим вл-щем, имеющим перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-з hiatus adductorius. Подколенная артерия дает ветви к К.С., а затем входит в canalis cruropopliteus и тут же дел-ся на заднюю и переднюю большеберцовые артерии (последняя ч-з межкостную перепонку идет в переднюю область голени. По ходу подколенных с-дов нах-ся средняя группа л/у, а на капсуле К.С. – глубокая группа л/у (поверхностная нах-ся под коже и под собственной фасцией).

149 Т-А ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Артериальная сеть.:

Например в обход тромба почечной артерии налаживают кровоток по временному полиэтиленовому шунту концы которого с помощью игл вводят в аорту и почечную артерию днстальнее тромба..

Пути распространения флегмон:. При первичной локализации флегмоны и клетчатке подколенной ямки гной может распространяться в клетчатку заднего ложа бедра,. клетчатку приводящей: .канала,. клетчатку задней области голени..

Коленный сустав

Образован бедренной костью и ББК при участии надколенника. М-ду суставными концами на мыщелках ББК нах-ся мениски: наружный (в виде буквы О) и внутренний (в виде буквы С).

М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus.

Надколенник удерживается благодаря сухожилию квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.).

Связки К.С.:

1). Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщелками бедренной кости и ББК с МБК.

2). Lig. popliteum obliquum

3). Lig. popliteum arcuatum – вемсте с предыдущей укрепляют капсулу сзади.

4). Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва.

5). Lig. meniscofemorale – м-ду лат. мениском и задней крестообразной св-кой.

Суставная капсула состоит из фиброзной (лучше выражена сзади) и синовиальной оболочек. Спереди в полость с-ва выступает крыловидные складки.

Полость с-ва – имеет ряд заворотов:

1). Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris).

2). Передние верхние завороты (мед.и лат.)

3). Передние нижние завороты (мед.и лат.)

4). Задние верхние завороты (лат. и мед.).

5). Задние нижние завороты (лат. и мед.).

В задних заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi.

Пункция коленного сустава – по лат и по мед краю. На0,5 см ниже данного края м/д сухож четырехглав мышцы бедра и суст поверхност надколенника, перпендек книзу и кнутри