33. Антигипертензивные средства

А. Диуретики

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид*, индапамид*, хлорталидон).

2. Петлевые диуретики (фуросемид , торасемид и др.)

3. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид)

Б. Ингибиторы ренин-ангиотензивной системы (РАС)

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

а) действующие 6-12 часов: каптоприл*;

б) действующие примерно 24 часа: эналаприл*, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, периндоприл.

2. Антагонисты ангиотензина II ( лозартан*, ирбесартан, вальсартан).

В.Симпатоплегические средства

1. Центрального действия - клонидин, метилдопа (агонисты ₂-адрено- и I₁- имидазолиновых рецепторов), моксонидин (селективный агонист I₁- имидазолиновых рецепторов).

2. -Адреноблокаторы – пропранолол*, бетаксолол*, атенолол*, метопролол, ацебуталол, бисопролол, небиволол*.

3. -Адреноблокаторы (доксазозин*, празозин, ницерголин, фентоламин).

4. Смешанные адреноблокаторы (лабеталол*, карведилол, проксодолол).

5. Блокаторы адренергических нейронов (симпатолитики - резерпин, гуанетидин).

6. Ганглиоблокаторы - триметафан (арфонад), гексаметоний (бензогексоний), азаметоний ( пентамин).

Г. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

1. Селективные БКК с преимущественным влиянием на сосуды (вазолитические):

блокаторы каналов L-типа: I поколение - нифедипин*; нифедипин ретард*;

II поколение - амлодипин*, исрадипин*, никардипин, фелодипин.

2. Селективные БКК L-типа с прямым влиянием на сердце (брадикардитические):

I поколение - верапамил*, дилтиазем; II поколение – галлопамил.

Д. Вазодилататоры

1. Артериолярные - диазоксид, гидралазин, миноксидил.

2. Артериолярные и венозные - натрия нитропруссид, бендазол (дибазол), магния сульфат.

IV. Критерии выбора антигипертензивных средств:

1. Степень и форма артериальной гипертензии (осложненная, не осложненная)

2. Индивидуальная чувствительность и переносимость лекарств.

3. Сопутствующие заболевания ( диабет, бронхиальная астма и др.).

4. Взаимодействие с другими препаратами.

5. Отдаленный прогноз терапии.

6. Качество жизни.

7. Приемлемая стоимость терапии.

34. Средства, влияющие на эритропоэз и лейкопоэз.

Средства, влияющие на эритропоэз и лейкопоэз.

Ср-ва, стим-щие эритропоэз

а)прим-ся при гипохромных анемиях:

железа закисног сульфат, ферковен, железа лактат, коамид.

б)прим-мые при гиперхромных анемиях:

цианокобаламин, кислота фолиевая

Ср-ва, угнетающие эритропоэз:

Р-р натрия фосфата, меченного фосфором-32

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Средства, стимулирующие эритропоэз

Снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа цир­кулирующих эритроцитов являются признаками анемии. При анемии показано применение лекарственных средств, стиму­лирующих эритропоэз. Для этого используют препараты железа. С профилактической целью их назначают бере­менным женщинам, грудным и более старшим детям, лицам, систематически сдающим кровь, больным после гастрэктомии. С лечебной целью препараты железа назначают при железодефицитной анемии, чаще всего внутрь, иногда парен­терально. Назначают их вместе с желудочным соком, разве­денной соляной, аскорбиновой кислотами.

Препараты железа могут вызвать потемнение окраски зу­бов, боль в эпигастрии, тошноту, колики, запоры (связывание сероводорода и образование сульфата железа). Поэтому таблетки надо хранить в недоступных для ребенка местах. Для ускорения выведения железа из организ­ма при отравлении используют комплексоны деферроксамин или ЭДТА (этилендиаминтешрауксусная кислота).

Ферроплекс *(Ferroplex) — драже белого цвета. Содержит по 50 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты. Применяют для стимулирования кроветворения при гипохромных анемиях различного происхождения. Назначают взрослым по 1—2 драже 3 раза в день после еды.

Форма выпуска: по 100 драже в упаковке.

Феррокаль *(Ferrocalum) — таблетки, покрытые оболочкой. Принимают от 2 до 6 таблеток 3 раза в день после еды. Применяют при различных формах вторичного малокровия (гипохромных анемиях), при общем упадке сил после инфек­ционных заболеваний, перенесенных оперативных вмеша­тельств и др.

Форма выпуска: по 40 таблеток в упаковке.

Хранение: в сухом темном месте.

Феррум-лек (Ferrum-Lek) — препарат железа для внутри­мышечного и внутривенного введения. Представляет ком­плекс трехосновного железа с мальтозой для внутримышеч­ного введения или сахарат железа для внутривенных инъек­ций. Применяют при гипохромных анемиях различного происхождния, плохой переносимости и недостаточной вса­сываемости препаратов железа, принимаемых внутрь. В вену вводят медленно. Не допускать попадания препарата в под­кожную клетчатку! Нельзя применять внутривенно препарат, предназначенный для внутримышечных инъекций.

Форма выпуска: ампулы по 5 мл.

Гемофер * (Hemofer) применяют для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Профилактически назнача- ют из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки, разделив на 3—4 пор­ции. Побочные эффекты: жидкий стул, темная окраска зубов.

Форма выпуска: во флаконах с пипеткой по 10 мл (1 капля = 1,5 мг Fe⁺⁺).

Цианокобаламин (Cyanocobalaminum) — препарат витами­на В_12. Для получения большего терапевтического эффекта его используют в форме инъекций. Применяют внутри­мышечно, внутривенно или подкожно при мегалобластных анемиях, обусловленных дефицитом витамина В₁₂ в пищевых продуктах (вегетарианцы), нарушении его всасывания из же­лудочно-кишечного тракта, недостаточности его усвоения (генетический дефект ферментов).

Препарат также назначают в больших дозах при гепа­титах, псориазе, рассеянном склерозе, невралгиях, психиче­ских расстройствах и др.

Форма выпуска: раствор в ампулах по 1 мл 0,01; 0,02; 0,05 и 0,003 % раствора.

Кислота фолиевая * (Acidum folicum) — сама по себе неак­тивна. Действует как предшественник коферментов, которые участвуют в различных метаболических процессах, в том числе в биосинтезе нуклеиновых кислот. Препарат нетоксичен для человека. Редко вызывает побочные реакции. Показания­ми для его применения служат злокачественные анемии, обусловленные дефицитом фолиевой кислоты пищевого про­исхождения, возросшей потребностью, нарушением ее всасы­вания (тропическая болезнь спру, целиакия) и утилизации (вследствие применения метотрексата, антималярийных средств), при хронических гастритах и туберкулезе кишечника.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,001 г.

Средства, стимулирующие лейкопоэз

К группе стимуляторов кроветворения лейкоцитарного ряда относятся производные пиримидина.

Метилурацил * (Methyluracilum) — белый кристаллический порошок, малорастворим в воде. Применяют при аграну-лоцитарной ангине, алиментарно-токсической алейкии, лейкопении вследствие использования антибластомных средств, радиотерапии и других состояниях, сопровождающихся лейкопенией. Препарат хорошо переносится. Принимают внутрь во время или после еды 4 раза в день. Противопоказан при лейкемических формах лейкоза, злокачественных заболе­ваниях костного мозга.

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г.

Хранение: список Б.

Пентоксил (Pentoxylum) — относится к производным пи­римидина, по фармакологическим свойствам сходен с мети-лурацилом. Применяют как стимулятор лейкопоэза при тех же показаниях, что и метацил. Назначают внутрь по 0,2 г. Обладает раздражающим действием и при приеме внутрь вызывает диспептические расстройства.

Форма выпуска: порошок; таблетки, покрытые обо­лочкой, по 0,2 г.

Хранение: список Б.

Лейкоген (Leucogenum) - производное тиазолидина, не­растворимое в воде. Применяют в качестве стимулятора лейкопоэза различного происхождения. Назначают взрослым по 0,02 г внутрь 3—4 раза в день. Противопока­зания те же, что и для применения других стимуляторов лей­копоэза.

Форма выпуска: порошок; таблетки по0,02 г.

Хранение: список Б.

Рибоксин (Riboxinum), инозин* — способен увеличивать пролиферацию Т-лимфоцитов и образование интерлейкина.