58. Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика.

Базисная терапия:

• Режим постельный

• Диета №7

• Антибактериальная терапия

• Десенсибилизирующая терапия

• Витаминотерапия

Симптоматическая терапия:

• Диуретические средства

Показания:

• Выраженный отечный синдром

• Олигурия

• Гипертензия

Фуросемид (лазикс) 1-2 мг/кг/сут в 1-2 приёма в 7 и 13 часов.

Калийсберегающие - верошпирон (спиронолактон) 2-5 мг/кг/сут в 2 приёма в 15 и 21 час.

• Гипотензивные препараты

• Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента

• Каптоприл (капотен), ангиоприл (табл. 0,025; 0,05), тензиомин (табл. 0,05; 0,1), ацетен (табл. 0,025), катопил (табл. 0,025; 0,05; 0,1) – 1-2 мг/кг/сут. внутрь

• Каптоприл 0,3 – 1 мг/кг/сут.

• При азотемии

• Хофитол

• Леспенефрил

• Карболен

• Содовые свечи

• Содовые клизмы

• Кальций Д3 –Никомед 1 таблетка на ночь на период приема глюкокортикоидов

• Альмагель - 2-3 недели во время приема глюкокортикостероидов

• Эуфиллин - таблетки 0,015 внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 раза в день 2,4% 1 мл на год жизни в/венно капельно

Патогенетическая терапия:

• Антиагреганты

• Курантил (персантил, дипиридамол) 2-3-5 мг/кг/сут. 2-3 месяца– препятствуют агрегации тромбоцитов.

• Трентал (пентоксифилин) – 1,5-5 мг/кг/сут.

• Прямые антикоагулянты (гепарин 150 –250 Ед/кг подкожно 4 раза, 2-4-6 недель):

Показания:

• Гиперкоагуляция

• Быстронарастающее снижение функции почек при уменьшении уровня фибриногена и повышении продуктов распада фибрина в сыворотке крови

• Наличие ДВС-синдрома

• Выраженный отечный синдром

• Выраженная гиперлипидемия

• Глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг, полная доза 4-8 недель, затем альтернирующий режим (через день) с постепенной отменой к 6 месяцам – 2-м годам)):

Показания:

• ОГН с нефротическим синдром, особенно с затянувшимся течение

• Обострение нефротической формы ХГН

• Подострый злокачественный ГН

Противопоказания:

• Резко выраженные парциальные нарушения функции почек при ХГН

• Тенденция к азотемии

• Стойкая гипертензия

• ХПН

• Цитостатики

Показания:

• Гормонорезистентность при нефротической форма ХГН (нефротический синдром)

• Частые рецидивы гормонзависимой нефротической формы ХГН

• Смешанная форма ХГН

Противопоказания:

• ХПН

• Анемия

• Лейкопения

• Тромбоцитопения

Хлорбутин 0,2-0,25 мг/кг/сут. - 6 нед. 1/2 дозы – 6 мес.

Азатиоприн (Циклофосфамид) 2-4 мг/кг/сут. - 6 нед. 1/2 дозы – 6 мес.

Показания к отмене цитостатиков

• Снижение лейкоцитов менее 3 000 в 1 мкл (3х109/л)

• Снижение тромбоцитов менее 100 х109/л)

• Снижение эритроцитов менее 2 500 000 в 1 мкл (2,5х1012/л)

• Препараты 4-аминохинолинового ряда

Контроль окулиста ежемесячно (поражения роговицы и сетчатки)

Показания:

• Изолированный мочевой синдром без экстаренальных проявлений

• Делагил 5-10 мг/кг/сут. 3-6-12 мес.

• Плаквенил 5-10 мг/кг/сут. 3-6-12 мес.

• Резохин.

• Циклоспорин С

• Плазмоферез

Реабилитация. Профилактика.Диспансеризация

• Первые 3 месяца участковый врач 10-14 дней осмотр: АД, ОАМ

• следующие 9 мес. – 1раз в мес.

• до 2-х лет – 1 р в 3 мес., а за тем 1 раз в 6 мес.

• Снять с учета через 5 лет.

При интеркуррентных заболеваниях

• Преднизолон - на период заболевания + 10-15 мг (ежедневный курс)

• Альтернирующий и интермитирующие курсы+10-15 мг в дни без преднизолона

• Ребенок получал преднизолон до одного года+ 15-20 мг ежедневно на 5-7 дней с быстрой отменой

• Цитостатики – отмена.

• АБ – обязательно, если были цитостатики.

• Витамины А, В, Е в возрастных дозах

• Эссенциале форте (мембрано-стабилизатор) 1-2 мг/кг/сут. 10-14 дней

• Интерферон