2. Заболевания мочевыделительной системы у детей.
Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение лоханок почки, инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.
Возможные проблемы: Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи. Инфекция мочевой системы среди всех заболеваний у детей занимает второе место после ОРВИ. Инфекция мочевой системы может протекать в виде пиелонефрита (воспаление тканей почки), цистита (воспаление мочевого пузыря), уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) или бессимптомного наличия бактерий в моче. Основной путь попадания инфекции в мочевую систему — восходящий, то есть бактерии с промежности и наружных половых органов через уретру попадают в мочевой пузырь и далее — в почку. У девочек из-за особенностей строения наружных половых органов и более короткой и широкой уретры инфекции мочевой системы встречаются чаще, чем у мальчиков. По этой причине девочке необходимо с раннего возраста прививать навыки гигиены промежности, правильного подмывания (спереди назад). Зачастую инфекция мочевой системы протекает бессимптомно или скрывается под маской ОРВИ и других заболеваний. Это требует периодического контроля анализов мочи у ребенка, особенно у часто болеющих детей или тех, кто уже ранее переносил инфекции мочевой системы. При частых мочевых инфекциях, особенно если они возникают на первом году жизни и протекают в виде пиелонефрита, необходимо полное нефро-урологическое обследование в стационаре с целью исключения аномалии развития мочевой системы. Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.
Нефротический синдром — это не отдельное заболевание, а именно синдром, который встречается при различных заболеваниях почек. Он связан с попаданием белка в клубочковые капилляры. При этом получается, что организм теряет белок вместе с мочой.
Если организм уже не справляется с недостатком белка, то такое состояние называют гипоальбуминемией. Затем начинается целый каскад процессов. Давление плазмы снижается, в результате чего вода из сосудов выходит в интерстиций. Организм пытается задержать воду и активирует ренин – ангиотензиновую систему, происходит выброс АДГ, а это, в свою очередь, приводит к появлению и нарастанию отеков. Печень начинает вырабатывать липопротеиды, и организм приходит к состоянию гиперлипопротеидемии. При анализе мочи в ней находят жир, а также другие белки.
Учитывая все вышесказанное, диагноз нефротического синдрома ставят на основании анализов. То есть, появление протеинурии, гипоальбуминемии, гиперлипопротеидемии, и клинических отеков позволяет поставить этот диагноз. Но сейчас достаточно просто обнаружить повышения протеидов, и врач уже может поставить диагноз нефротического синдрома. При тяжелом течении этого синдрома возникают тромбозы, а также присоединяются различные инфекции . У детей нефротический синдром протекает более тяжело, поэтому необходимо наблюдение специалистов.
Гломерулонефритом называют также воспалительный процесс в почках, но при котором поражаются сосуды клубочков, а не ткань почки. Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. При хроническом течении выделяют фазы обострения и ремиссии.
Чаще всего гломерулонефрит развивается у людей в возрасте до сорока лет, но и в детском возрасте это заболевание довольно распространено. Причин для развития гломерулонефрита великое множество — это и очаги инфекция в носоглотке, детские инфекции . Очень часто при гломерулонефрите обнаруживают стрептококк. Инфекции в верхних дыхательных путях также могут привести к гломерулонефриту. Пневмонии, тифы, бруцеллез, малярия — подобные инфекции довольно часто приводят к развитию гломерулонефрита. Возникает гломерулонефрит и после введение прививок, вакцин, а также при переохлаждении .
Клиническая картина довольно проста — чаще это боль в поясничной области, к боли присоединяются отеки, и давление даже у детей может достигать очень высоких цифр. Гломерулонефрит может привести к тяжести общего состояния больного. В зависимости от тяжести состояние будет и различное лечение. Но для проведения лечения необходимо поступление в стационар. Именно в стационарных условиях можно провести некоторых экстренные манипуляции при прогрессировании гломерулонефрита.
При особо тяжелом течении, или же обострении хронического гломерулонефрита бывает необходимо проведение плазмафереза, а также гемосорбции. Иногда делают дренаж грудного лимфопротока. Обязательным является назначение антиагрегантов и ангиопротекторов, наиболее известны трентал и дипиридамол. Они улучшают микроциркуляцию, а значит, замедляют прогрессирование данного заболевания. Излечения как такового не существует, можно добиться только стойкой ремиссии.
Необходимо проводить гипотензивную терапию. При гломерулонефрите необходимо строгое соблюдение диеты, однако нет нужды в ограничении воды и соли. Поступление этих веществ ограничивают только при сильно выраженных отеках, а также больших цифр гипертонии. Если необдуманно ограничивать поступление белка в организм, то возникает риск развития хронической почечной недостаточности. Также при этом заболевании необходимо создать комплекс упражнений, которому придется следовать всю оставшуюся жизнь. Долечивание гломерулонефрита ведется в амбулаторных условиях. Надеемся, что мы вас убедили в серьезности данного заболевания. Если его не лечить, то гломерулонефрит достаточно быстро прогрессирует.
Воспаление слизистой мочевого пузыря называют циститом. К циститу относят повреждения слизистой оболочки, нарушение функций мочевого пузыря, а также наличие инфекции и изменение состава мочи. Классификация циститов подразумевает деление на первичный и вторичный цистит. Также он может быть острым и переходить в хроническую форму.
Цистит бывает инфекционный, который в свою очередь делится на неспецифическую инфекцию и специфическую формы, а также неинфекционный. Причинами неинфекционного цистита могут быть травмы мочевого пузыря, аллергия , прием некоторых лекарственных препаратов, ожоги, опухоли как самого пузыря, так и близлежащих органов. Обычно цистит вызывает кишечная палочка . В детском возрасте цистит очень частое явление. У девочек мочеиспускательный канал короткий, а значит, что путь попадания инфекции в мочевой пузырь короче, поэтому и это заболевание у них встречается чаще.
Клиника цистита представлена в основном болями, а также различными расстройствами мочеиспускания. Иногда в самом конце мочеиспускания может появляться кровь. Также в моче может оказаться гной. Родители замечают учащенное мочеиспускание, во время которого ребенок может отметить возникновение жжения в мочеиспускательном канале, также может возникать желание сходить в туалет при отсутствии мочи. Общих интоксикационных симптомов, как правило, не бывает. Осложнением цистита считается пиелонефрит урогенного характера или воспаление может перекинуться на другие органы малого таза.
Цистит подлежит обязательному лечению. Сам по себе он не пройдет, а перейдет либо в хроническую форму, либо возникнут осложнения. При цистите нельзя проводить самолечение.
Пиелонефрит относится к заболеваниям почек, это неспецифическое воспаление, которое вызывается бактериями. При пиелонефрите могут поражаться почечные лоханки, тогда заболевание носит название пиелита, при этом также поражаются чашечки и затрагивается паренхима почки.
Пиелонефрит — самое распространенное заболевание почек после заболевания органов дыхания у детей. И самое распространенное заболевание во взрослом возрасте.
Пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним. Далее он различается по причинам возникновения: вторичный и первичный пиелонефрит. Как и любое заболевание, пиелонефрит может быть острым и хроническим. Затем подразделяют пиелонефрит по способу попаданиеявозбудителя в почку. Это может происходить гематогенно, то есть распространяться с кровью , а также уриногенно. Второй путь восходящий и делится еще на два подвида: бактерии могут проникнуть по просвету мочеточника или по его стенке. Также состояние проходимости мочеточников дает следующую классификацию пиелонефрита: обструктивный и необструктивный.
Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психоэмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь. Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники). Для того чтобы вовремя выявить у ребенка возможные нарушения органов мочевой системы, необходимо проводить УЗ-исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Обычно такое исследование выполняется в первые 3 месяца жизни ребенка и в 1 год. Кроме того, в эти же сроки необходимо сделать общий анализ мочи.
В большинстве случаев проблемы с органами мочевой системы, возникающие у детей, преходящи и достаточно легко устранимы при внимательном отношении родителей и педиатров, своевременной диагностике и правильном лечении.
Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.