Глава 1. Базовая сердечно-легочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора у взрослых

Последовательность действий, позволяющих выжить пациенту с внезапной остановкой сердца, получила название Цепью Выживания. В нее входят - раннее распознавание критической ситуации и вызов службы неотложной помощи, ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. У детей и подростков Цепь выживания включает предупреждение ситуаций, приводящих к остановке сердечно-лёгочной деятельности, раннюю СЛР, вызов специальных служб, и быстрое начало специализированной реанимационной помощи. Сегодня в стационарах уже не вызывает сомнений важность ранней диагностики клинической смерти пациента и активация реанимационной бригады.¹

Действие	раннее распознавание критической ситуации и вызов службы неотложной помощи	раннее начало СЛР	ранняя дефибрилляция	раннее подключение специализированной реанимационной помощи
Цель	предупредить остановку сердца	чтобы выиграть время	восстановление сердечной деятельности	восстановить жизнь с наименьшими потерями

Представленная концепция Цепи Выживания регламентирует те шаги, которые необходимо сделать для успешной реанимации. Большинство этих звеньев применимы как при фибрилляции желудочков и так и при асфиксии.²

1. Раннее осознание опасности и вызов помощи: активация скорой помощи или службы спасения.^3,4 Ранняя эффективная реакция может предотвратить остановку сердца.

2. Раннее начало СЛР очевидцами: незамедлительная СЛР может удвоить или даже утроить показатели выживаемости при остановке сердца во время фибрилляции желудочков.^{5, 6-10}

3. Ранняя дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки могут повысить шансы на выживание до 49-75%.^11-18 Каждая минута промедления снижает вероятность выживания на 10-15%.^6,10

Последовательность базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых

• Убедитесь, что вы, пострадавший и другие окружающие в безопасности.

• Оцените, уровень сознания пострадавшего.

• Аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?»

Если пострадавший реагирует, то

• Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность

• Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо

•  Периодически повторно оценивайте его состояние

Если пострадавший не реагирует, то

• Позовите на помощь

• Переверните пострадавшего на спину, затем откройте дыхательные пути запрокинув голову и подняв подбородок

• положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы, для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание

• зацепив пальцами за ямку под подбородком выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

• Сохраняя дыхательные пути открытыми посмотрите, послушайте, ощутите присутствует ли у пострадавшего нормальное дыхание

• Присмотритесь движется ли грудная клетки.

•   Прислушайтесь дышит ли пострадавший.

•   Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение 10 секунд, не более, для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому.

Если пострадавший дышит нормально

•   Поверните его в устойчивое боковое положение

•   Попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите «скорую»

•   Продолжайте проверять наличие дыхания

Последовательность придания устойчивого бокового положения.

• Снять с пострадавшего очки.

• Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены.

• Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх.

• Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

• Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

• Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.

• Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

• Запрокиньте голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.

• Если необходимо, держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь согнутой руки пострадавшего.

• Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находится в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку.

Если дыхание пострадавшего не адекватно

•   Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, вызовите «скорую помощь», и начинаете компрессию грудной клетки, как указано далее:

Компрессии грудной клетки

При компрессии грудной клетки кровоток обеспечивается за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца.

Правила проведения компрессий:

1. Каждый раз, когда необходимо вновь приступить к компрессии, спасатель должен немедленно поместить руки "на центр грудины" пострадавшего.¹⁹

2. Проводите компрессию с частотой около 100 в 1 мин.^20-22

3. Обращайте внимание, на амплитуду давления на грудную клетку, которая должна составлять у взрослого пациента 4-5 см.^23,24

4. Дождитесь полного расправления грудной клетки после каждого сдавления.^25,26

5. Время компрессии и декомпрессии должно быть примерно одинаковым.

6. Сократите перерывы во время компрессии грудной клетки до минимума.

• Встаньте на колени с боку от пострадавшего

• Основание ладони поместите на два поперечных пальца выше мечевидного отростка по средней линии тела пострадавшего

• Основание второй ладони, поместите поверх первой

• Сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины.

• Встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками, глубина компрессий 4-5 см (1/3 поперечного размера грудной клетки пострадавшего)

• После каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду)

• Компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени

Сочетайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

Нет научных работ направленных на изучение эффективности устройств, ограничивающих непосредственный контакт с пациентом во время СЛР; тем не менее, лабораторные исследования показали, что определенные фильтры или устройства с нереверсивным клапаном, предотвращают передачу бактерий от пациента спасателю во время дыхания рот-в-рот.^27,28

В течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации. Именно поэтому ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки.²⁹

Рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась как при вдохе, но старайтесь избегать быстрых форсированных вдуваний. Данные рекомендации применимы ко всем формам ИВЛ во время СЛР, включая дыхание рот-в-рот и использование ручного аппарата ИВЛ с подачей кислорода и без.

• После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок.

• Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

• Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

• Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

• Делайте равномерный выдох в рот пострадавшего в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки, это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

• Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе.

• Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и выполните еще 30 компрессий грудной клетки.

• Продолжайте осуществлять компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

• Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

Если при Вашем первом вдувании грудная клетка пострадавшего не поднимается, как при обычном вдохе, тогда, прежде чем делать следующую попытку:

• Осмотрите ротовую полость пациента и удалите все, что может препятствовать движению воздуха

• Проверьте правильность запрокидывания головы и поднятия подбородка у пострадавшего

• Не делайте больше двух выдохов в дыхательные пути пациента за один цикл и сразу возобновляйте компрессию.

Если вы проводите реанимацию не один, меняйтесь каждую одну-две минуты, во избежание переутомления. Постарайтесь сократить время «пересменки» спасателей до минимума.