Ситуационные задачи к смысловому модулю 2.

ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

79. Больной Г., 40 лет, попал в отделение торакальной хирургии. Обследован. Диагноз: «Рак левого легкого, медиастинальная форма. Синдром компрессии верхней полой вены». Какой вариант лечения?

А. Радикальная пульмонэктомия.

В. Расширенная пульмонэктомия.

С. Телегамматерапия.

D. Эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли.

Е. Расширенная медиастинальная лимфаденэктомия.

80. Больной 78 лет, обратился в клинику онкологии с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, похудание. Год назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад – геморрагический инсульт. Страдает гипертонической болезнью. На основании данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического, КТ-исследований, у больного выявлен рак нижнегрудного и абдоминального сегментов пищевода с прорастанием в ножки диафрагмы. Признаков отдаленного метастазирования нет. Указать наиболее целесообразный вид лечения:

А. Операция Добромыслова-Торека

В. Операция Гарлока

С. Химиотерапия

D. Лучевая терапия

Е. Симптоматическое лечение

81. У больного 62 лет выявлена раковая опухоль, расположенная в верхней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный метод лечения:

А. Операция Торека.

В. Лучевая терапия.

С. Реканализация пищевода.

D. Гастростомия

Е. Операция Льюиса.

82. У больного С. 48 лет верифицирован диагноз: Лимфогранулематоз смешанноклеточный вариант St I A с поражением лимфоузлов средостения. Какой вид лучевой терапии применяется для лечения локальных форм лимфогранулематоза?

A.Близкофокусная рентгенотерапия.

B. Дистанционная гамматерапия.

C.Дистанционная рентгенотерапия.

D.Мегавольтная рентгенотерапия.

E.Ортовольтная рентгенотерапия.

83. Больному Т. 18 лет с диагнозом лимфогранулематоз St III A после полихимиотерапии назначено лечение по радикальной программе. Какой вид лечения и объем подразумевается под этим термином?

A.Лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов.

B.Удаление не только пораженных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования.

C.Удаление не только клинических и субклинических лимфоузлов, но и спленэктомия.

D.Облучение увеличенных лимфоузлов.

E. Облучение не только увеличенных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования.

84. У больной С., 40 лет, диагностирована злокачественная лимфома лимфоплазмоцитарный вариант, стадия I А. Какие методы лечения применимы в данном случае?

А.Телегамматерапия увеличенных лимфоузлов.

В.Полихимиотерапия по схеме COPP .

С.Оперативное удаление увеличенных лимфоузлов.

D.Криодеструкция увеличенных лимфоузлов.

E.СВЧ терапия увеличенных лимфоузлов.

85. В отделение лучевой терапии поступил больной Б. 27 лет с диагнозом: Злокачественная пролимфоцитарная лимфома St IIБ, состояние после 6 курсов ПХТ. В момент обращения больного впервые у него были поражены лимфоузлы шеи с обеих сторон и лимфоузлов средостения. Какой объем облучения необходимо провести данному больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Полутотальное.

D.Тотальное.

E.Ничего не облучать.

86. В радиологическое отделение поступил больной Ш. 18 лет с диагнозом: злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов шеи с обеих сторон, надключичных и подключичных лимфоузлов подмышечных лимфоузлов и лимфоузлов средостения без интоксикационного синдрома. После 6 курсов ПХТ все лимфоузлы резорбировали. Какой объем облучения показан больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Субтотальное.

D.Тотальное.

E.Без облучения.

87. В радиологическое отделение поступил больной Э. 36 лет с диагнозом: злокачественная иммуннобластная саркома, поражение лимфоузлов шеи и средостения с интоксикационным синдромом. После 5 курса ПХТ лимфоузлов шеи резорбировали, температура нормализовалась, но лимфоузлы средостения увеличились, и появился синдром сдавления верхней полой вены. Какой объем облучения показан больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Полутотальное.

D.Тотальное.

E.Не показан ТГТ.

88. Больной Ш. 18 лет поступил в радиологическое отделение с диагнозом: злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов средостения после 6 курсов ПХТ, для радикальной лучевой терапии на пораженные лимфоузлы. Какая суммарная очаговая доза должна быть подведена на лимфоузлы средостения?

А.30 Грей.

В.40 Грей.

С.50 Грей.

D.35 Грей.

E.45 Грей.

89. Больная Т. 21 года поступила для лечения по радикальной программе с диагнозом злокачественная лимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов шеи с обеих сторон, состояние после 6 курсов ПХТ и облучения клинических лимфоузлов (тех, которые были поражены) с суммарной очаговой дозой по 40 Грей на очаг. Сейчас больной, в плане радикального лечения, показано облучение субклинических лимфоузлов ( тех, которые могут быть поражены ). Какая доза облучения показана данной больной?

А.40 Грей.

В.35 Грей.

С.30 Грей.

D.45 Грей.

E.20 Грей.

90. Больная поступила в радиологическое отделение с диагнозом лимфоцитарная злокачественная лимфома, St I А с поражением лимфоузлов шеи слева , диаметр увеличенных лимфоузлов 3 см. Какую суммарную очаговою дозу нужно подвести больной на увеличенные лимфоузлы для получения 100% локального контроля опухоли?

А.29 Грей.

В.35 Грей.

С.40 Грей.

D.45 Грей.

E.25 Грей.

91. У больного Т., 46 лет, диагноз: Злокачественная пролимфоцитарная лимфома лимфоузлов шеи и подмышечной области, лимфоузлы диаметром 3,5 см и 5 см соответственно. Какую суммарную очаговую дозу нужно подвести на очаги для 100% локального контроля опухолевого узла?

А.35 Грей.

В.40 Грей.

С.45 Грей.

D.50 Грей.

E.30 Грей.

92. Больная Т., 36 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на межменструальные кровяные выделения из влагалища, боль в нижних отделах живота. После клинико-морфологического, инструментального обследования установлен диагноз: Рак шейки матки, стадия IIБ. Какой метод лучевой терапии обеспечивает наилучшие отдаленные результаты у больных раком шейки матки?

А. Сочетанное применение дистанционной и внутриполостной гамма-терапии

В. Дистанционная гамма-терапия

C. Внутриполостная гамма-терапия

D. Внутриполостная рентгенотерапия

Е. Сочетанное применение дистанционной гамма-терапии и внутриполостной рентгенотерапии

93. Вы работаете в центре медицинской реабилитации лиц, пострадавших во время Чернобыльской катастрофы. Следует знать, что для лиц, находившихся в зоне аварии на атомном объекте, наибольший риск развития в течение первого десятилетия представляет рак:

А. Кожи.

В. Щитовидной железы.

С. Репродуктивных органов.

D. Молочной железы.

Е. Легкого.

94. Больная С., 42 года, получила комбинированное лечение по поводу рака молочной железы II стадии. Через 6 месяцев после лечения на участке кожи соответственно полю облучения наблюдается лучевой индурат, болезненный при пальпации. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения и профилактики местных лучевых реакций и повреждений.

А. 10% раствор димексида.

В. Масло облепихи.

C. Мазь Вишневского.

D. 1% раствор новокаина.

Е. Дексаметазон.

95. Больная 45 лет получила предоперационный курс лучевой терапии по поводу рака молочной железы Т3NхM0 на область молочной железы, под- и надключичных, подмышечных лимфоузлов, РОД – 2 Гр, СОД – 46 Гр. В конце курса лучевой терапии у больной на коже в местах облучения, с бoльшей выраженностью в подмышечной области, появилась гиперемия с участками гиперпигментации. С учетом вышеприведенной клиники каков наиболее вероятный диагноз?

A. Сухой эпидермит

B. Влажный эпидермит

C. Эритема

D. Лучевая язва

E. Рожистое воспаление

96. У больного 58 лет диагностирован базальноклеточный рак кожи I стадии. Опухоль диаметром до 1 см и инфильтрацией в глубину тканей до 0,5 см локализуется в области правой носогубной складки. Выберите наиболее оптимальный метод лечения.

А. близкодистанционная рентгенотерапия

В. дальнедистанционная рентгенотерапия

C. дальнедистанционная гамма-терапия

D. химиотерапевтический

Е. хирургический

97. Больная 62 лет. Диагноз: Рак шейки матки III б стадии, опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища и на параметральную клетчатку (инфильтрация достигает костей таза). Гистологическое заключение - плоскоклеточнний рак. Выберите радикальный метод лечения больной:

А. сочетанно-лучевая терапия

В. дальнедистанционная гамма-терапия

C. пангистерэктомия

D. комбинированное лечение.

Е. внутриполостная гамма-терапия

98. Больной 64 лет оперирован 5 месяцев назад по поводу рака простаты. После операции получал гормоно- и химиотерапию. Две недели назад начал жаловаться на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, в левом плече. На остеосцинтиграфии выявлены множественные метастазы в позвоночник, головку плечевой кости, ребра. Выберите оптимальное лучевое лечение метастатических поражений.

А. метод выборочного накопления радионуклидов (32P, 89Sr)

В. внутритканевая гамма-терапия

C. близкодистанционная рентгенотерапия

D. дальнедистанционная рентгенотерапия

Е. Дальнедистанционная гамма-терапия

99. Больная П., 45 лет, поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения с диагнозом: миома матки. После экстирпации матки в мазках из влагалища найдены клетки аденокарциномы. С какого метода нужно начать лечение?

А. Лучевая терапия

В. Химиотерапия

C. Иммунотерапия

D. Повторное хирургическое вмешательство

Е. Все

100. Больной, 50 лет, получает лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза. Во время лечения развились лучевые повреждения. Какие местные лучевые повреждения и осложнения относятся к ранним?

А. появляющиеся в процессе лучевого лечения или в ближайшие 3 месяца после окончания лучевого лечения

В. появляющиеся в процессе лучевой терапии.

C. появляющиеся в процессе лучевой терапии или в сроки от 3-х дней до 3-х недель после окончания лучевого лечения.

D. появляющиеся в сроки от 3-х недель до 3-х месяцев после лучевой терапии.

Е. появляющиеся в первые дни от начала лечения.

101. Пациент, 65 лет, получает гамма-терапию по поводу опухоли шеи. При этом отмечается изменение кожи. Какие патологические изменение относятся к ранним лучевым повреждениям кожи?

А. Эритема

В. Сухой эпидермит

C. Буллезный отек и ранняя лучевая язва

D. Пигментация и шелушение кожи

Е. Выпадение волос в зоне облучения

102. Больной 64 лет в радиологическом отделении получает дистанционную гамма-терапию по поводу рака слизистой оболочки полости рта II стадии. Какую опасность может представлять данный пациент после сеанса облучения для окружающих и персонала?

А. Индуцированное тормозное излучение в костной ткани.

В. Выделение радионуклидов с мочой.

С. Синтетическая одежда больного, которая подверглась облучению.

D. Остаточное гамма-излучение в теле больного.

Е. Нет опасности.

103. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых органов после полового акта, обильные желтоватые выделения из влагалища в течение последних трех месяцев. При влагалищном исследовании определяется гипертрофия шейки матки с изъязвлением вокруг наружного зева. Тело матки, придатки не увеличены, инфильтрации параметральной клетчатки нет. Взята биопсия, гистологическое исследование - высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Установлен диагноз: рак шейки матки, стадия ІБ. Принято решение провести комбинированное лечение. Что представляет собой комбинированное лечение?

А. Гормоно- и иммунотерапия.

В. Операция с послеоперационной гормонотерапией.

С. Химиотерапия с гормонотерапией.

D. Операция и лучевая терапия.

Е. Операция, лучевая и химиотерапия.

104. Больной П. с диагнозом «рак молочной железы», с метастазами в регионарные лимфоузлы, стадия IIб, назначено комплексное лечение в онкологическом диспансере: хирургическое, лучевое, химиотерапия. К какой программе лечения относится комплексное лечение?

А. Радикальная программа.

В. Паллиативное лечение.

С. Неоадъювантная терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Адъювантная терапия.

105. Больная Н. 46 лет с диагнозом рак молочной железы ІІІ стадии после совместного осмотра маммолога, химиотерапевта и радиолога была сориентирована на проведение комплексного лечения по поводу своего заболевания. Что такое комплексное лечение?

А. Сочетание гормоно- и иммунотерапии.

В. Операция с послеоперационной гормонотерапией.

С. Химиотерапия с гормонотерапией.

D. Сочетание операции и лучевой терапии.

Е. Сочетание операции, лучевой и химиотерапии.

106. С учетом данных о радиочувствительности злокачественных опухолей в зависимости от их гистологической структуры у пациентов с какой злокачественной опухолью при проведении лучевой терапии можно рассчитывать на положительный эффект лечения – увеличение продолжительности и качества жизни.

А. Липосаркома.

В. Аденокарцинома.

С. Фиброаденома.

D. Лимфосаркома.

Е. Фибромиома.

107. У пациентки Г. 49 лет установлен диагноз рак молочной железы. Произведена биопсия, рекомендован курс лучевой терапии. Кроме других факторов, радиочувствительность злокачественных опухолей зависит от фазы клеточного цикла, во время которой происходит облучение. Доказано, что наиболее чувствительной к ионизирующему излучению является фаза клеточного цикла:

А. G0_.

В. G1_.

С. S.

D. G2_.

Е. М.

108. У пациента К. установлен диагноз: рак левого легкого T3N1M0 ст IIIА, клиническая группа II. ИБС. Стенокардия напряжения, IV функциональный класс. Симптоматическая артериальная гипертензия III стадии. ХСН III стадии.

(гистологическое заключение – немелкоклеточный рак легкого – плоскоклеточный). С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. оперативное

В. лучевая терапия

С. химиотерапия

D. гормонотерапия

E. физиотерапия.

109. У больного Ш. 38 лет диагностирован рак правого легкого (гистологическая форма – мелкоклеточный рак), T4N3M0 ст. IIIБ, клиническая группа II. Панцитопения. Сахарный диабет II типа в стадии компенсации. Больному решено начать специальное лечение с проведения курсов лечебной ПХТ. Противопоказаниями к проведению химиотерапии являются все перечисленные, за исключением:

А. Анемия (гемоглобин ниже 60 г/л).

В. Лейкопения (лейкоцитов менее 3х10⁹/л).

С. Тромбоцитопения (менее 1х10⁹/л).

D. Отказ больного от проведения лечения

Е. Сахарный диабет ІІ типа.

110. У больной В., 35 лет, установлен диагноз: Рак легкого II стадии (гистологический вариант - мелкоклеточная форма). На фоне проведения курсов химиотерапии отмечается нарастание синдрома сдавления верхней полой вены. Какова дальнейшая тактика лечения данного больного?

А. Продолжение курсов химиотерапии без смены схемы лечения.

В. Продолжение курсов химиотерапии со сменой схемы лечения.

С. Проведение лучевой терапии на область средостения по жизненным показаниям.

D. Прекращение курсов химиотерапии.

Е. Назначение детоксикационной, симптоматической терапии.

111. После осмотра больного Д., врач поликлиники областного онкологического диспансера выставил диагноз: рак нижней губы I стадии, II «А» клинической группы.

Какое следует назначить лечение?

А. химиотерапия;

B. антибиотикотерапия;

C. лучевая терапия;

D. близкофокусная R-терапия;

E. операция.

112. Больной В., 60 лет, страдает раком нижней губы T3N1M0 ст. IIIА, клиническая группа II. С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение.

B. Предоперационная лучевая терапия.