Энтеровирусы: первичные и вторичные органы-мишени

Энтеровирусы вызывают повсеместно распространенные заболевания передающихся фекально-оральным путём, которые отличаются массовым характером (широко распространено также носительство среди здоровых людей) и поражают по преимуществу детей до 12 лет.

Энтеровирусные инфекции могут передаваться также аэрозольным и (при наличии кожных поражений или конъюнктивита) контактным путем. Роль переносчиков энтеровирусной инфекции могут выполнять тараканы и мухи.

Первичная репродукция энтеровирусов происходит в эпителии и лимфатических узлах ротоглотки и тонкой кишки.

В результате вирусемии поражаются вторичные органы-мишени, спектр которых зависит от типа энтеровируса и иммунного статуса человека.

Энтеровирусы: нейротропность

Для большинства энтеровирусов в число вторичных органов-мишеней входит ЦНС, поэтому они, наряду с другими видами патологических состояний, вызывают:

• полиомиелит

• полиомиелитоподобные заболевания

• менингиты

• энцефалиты.

Полиомиелит: этиология

Вирусная природа полиомиелита была установлена Ландштейнером и Поппером в 1909 году.

Полиовирусы (имеющие общий антиген, выявляемый в РСК) разделены (1951 г.) на три серологических типа, которые различаются между собой не только по антигенной структуре (дифференцируются в РН), но и по некотором другим признакам.

Адсорбция вируса происходит преимущественно на липопротеиновых рецепторах клетки, проникновение – путём виропексиса. Сначала образуется единый гиганский полипептид, который разрезается протеолитическими ферментами на фрагменты:

• одна часть представляет собой капсомеры,

• другая - внутренние белки,

• третья - вирионные ферменты (РНК-транскриптазу и протеазу).

Из каждой инфицированной клетки путём её лизиса выходят несколько сотен вирионов.

Полиомиелит: патогенез

полиовирус

слизистая оболочка: рта носоглотки (входные ворота)

эпителиальные клетки слизистой оболочки рта глотки кишечника лимфатические узлы глоточного кольца тонкой кишки (пейеровые бляшки) (первичная репродукция)		выделение полиовируса: из глотки (начиная с инкубационного периода и до появление первых симптомов) - инфицирование людей воздушно-капельным путём в эпидемических очагах с фекалиями (1 г содержит 1 млн инфекционных доз) - основной путь передачи инфекции

кровь (стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней)

образование иммунных комплексов

повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера

проникновение полиовируса (через аксоны периферических нервов) в нейроны: спинного мозга головного мозга		В случае накопления в крови вируснейтрализующих антител, блокирующих проникновение полиовируса в ЦНС, поражения ЦНС не наблюдается

репродукция полиовируса (вторичные органы-мишени): двигательные нейроны передних рогов спинного мозга нейроны большого мозга нейроны продолговатого мозга

глубокие (нередко - необратимые) дегенеративные изменения в цитоплазме - кристаллоподобные скопления вирионов

вялые атрофические парезы и параличи

Различают четыре клинические формы полиомиелита:

• паралитическую (1% случаев), её чаще вызывает поливирус серотипа I

• спинальный полиомиелит (поражение клеток передних рогов спинного мозга, чаще всего развиваются асиметричные поражения нижних конечностей, а вследствие поражения моторных нейронов развивается атрофия мышц

• бульбарный полиомиелит (в процесс вовлекаются нейроны продолговатого мозга)

• понтинная форма (поражаются нейроны варолиевого моста)

• наиболее тяжело протекают сочетанные спинально-бульбарные поражения

• менингиальную (1% случаев - асептический менингит, без развития параличей)

• абортивную или «малая болезнь» (легкая форма, протекающая без поражения ЦНС)

• инаппарантная (скрытая).

Полиомиелит нередко протекает в два этапа: после легкой формы и наступившего значительного улучшения развивается тяжелая форма болезни.