4.2 Отравления свинцом (Pb)

Общие положения

Отравления свинцом связаны с широким применением свинцовых красок, кото­рые используются в строительстве, свинец вхо­дит в состав масляных красок для рисования. Аце­тат свинца Pb(CH₃COO)₂ в виде 2% раствора (aqua plumbi) используется для компрессов и примочек. За послед­нее десятилетие на первый план выходят эколо­гические проблемы из-за повышения содержа­ния соединений свинца в воздухе, почве и воде.

Токсикокинетика

Соединения свинца поступают в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути или через кожу. При ингаляционном пути поступления всасывается в 10—20 раз больше свинца, чем при попадании через желудочно- кишечный тракт.

После всасывания ион свинца Pb ²⁺ адсорбируется на поверхности эритроцитов и разносится по все­му организму, попадая в печень, почки, ЦНС, кости, мышцы и т. д. Многократное ежедневное поглощение небольших доз свинца приводит к его кумуляции. Депонирование свинца происходит в основном в костной ткани, где он может находить­ся длительное время. При изменении кис­лотно-основного состояния в тканях (ацидоз) соли свинца переходят в растворимое состояние, посту­пают в кровь и могут вызвать симптомы интокси­кации им.

Летальной дозой чистого свинца считают 0,5 г, для развития хронического отравления до­статочно получать около 0,0005 г свинца в день.

Выделяется свинец почками путем клу­бочковой фильтрации и желудочно-кишечным трактом.

Механизм токсического действия

Ион свинца взаимодействует с активными центрами ряда ферментов, блокируя их дея­тельность. В тканях он. ингибирует гексокиназу, лактат-, сукцинат-, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, АТФ-азу (мембранную и митохондриаль­ную), щелочную фосфатазу и другие ферменты. Этим свинец нарушает цикл трикарбоновых кислот, метаболизм глюкозы (в нервной ткани, печени, почках). Снижает содержание РНК и синтез белка в печени, миокарде, сосудистой стенке и других тканях.

Свинец нарушает синтез порфиринов и гема в эритроцитах. При интоксикации свинцом в организме воз­никает дефицит витаминов (рибофлавина, тиа­мина, никотиновой кислоты и пр.).

Клиническая форма интоксикации

При поступлении свинца внутрь возникают тошнота, рвота, очень сильные боли в животе, в области пупка, запор, реже понос. Симптомы неяркие, неспецифические до тех пор, пока не развилась энцефалопатия, обусловленная оте­ком мозга: сильная головная боль, возбуждение, судороги, нарушения зрения. Упор­ная рвота приводит к обезвоживанию. Отравле­ние свинцом, протекающее с выраженными симптомами интоксикации, встречается редко, чаще они могут быть в скрытой, бессимптомной форме.

Лечение

При остром отравлении показано промывание желудка. Для этой цели можно использовать не­кипяченое молоко или белковую взвесь с последующим удалением их из желудка. Назначают солевые слабительные и активированный уголь. Дальнейшие мероприятия должны быть направ­лены на снижение содержания свинца в плазме крови, мобилизацию депонированного свинца и выведение его из организма. Для этой цели при­меняют специфические антидоты: унитиол, тетацин кальций (CaNa₂ ЭДТА) или д-пеницилламин. Они образуют недиссоциирующие, воднора­створимые соединения, выводимые почками. В результате снижается содержание ионизирован­ного свинца в крови, а затем и в тканях, освобож­даются блокированные им тканевые ферменты.