Сдавления

Длительное раздавливание мягких тканей представляет собой особый вид травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких тканей (чаще - конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.).

Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.

Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности.

Прогноз заболевания

У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.

При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность - от 50 до 70%.

Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.

Первая помощь

В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" ил "рот в нос". Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). Жгут не накладывают.

Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты.

От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.

Растяжения

Связками называются прочные полосы наподобие широких резинок, соединяющие кости между собой и удерживающие на месте сустав. Растяжение связок – это род травмы, возникающей при чрезмерном их натяжении. При этом могут произойти частичные надрывы или полный разрыв связки.

В большинстве случаев имеет место растяжение голеностопного или коленного суставов. При растяжении связок быстро развивается отечность, появляется боль. Более сильная боль обычно указывает на более серьезное повреждение. При незначительном растяжении бывает достаточно оказать себе помощь самостоятельно.

Примите следующие меры:

1. Защитите поврежденную конечность от дальнейших повреждений, ограничив движения в пораженном суставе. Для этого можно использовать различные средства – от шины до костылей.

2. Разгрузите поврежденную конечность. При этом не обязательно воздерживаться от любой физической активности. Даже при растяжении голеностопного сустава можно продолжать тренироваться, чтобы избежать растренировки. Например, можно заниматься на велотренажере, работая руками и здоровой ногой, в то время как поврежденная нога остается в покое по другую сторону тренажера. Таким образом вы получите достаточную нагрузку для поддержания уровня адаптации сердечно-сосудистой системы.

3. Охладите поврежденную область. Для уменьшения отека приложите холодный компресс, сделайте ледяную ванну, используйте голеностопный бандаж, заполненный холодной водой. Сразу же после травмы постарайтесь приложить лед. При использовании льда не держите его слишком долго – это может привести к повреждению тканей.

4. Зафиксируйте поврежденное место с помощью эластичного бинта или бандажа. Лучше всего использовать компрессионный бинт или компрессионную трубчатую повязку из эластика или неопрена.

5. При любой возможности старайтесь придавать поврежденной конечности возвышенное положение, чтобы избежать отечности (или уменьшить ее).

Через двое суток начинайте понемногу нагружать поврежденную конечность. Вы будете чувствовать постепенное, но устойчивое улучшение. Болевые ощущения в процессе выздоровления можно снимать с помощью безрецептурных обезболивающих средств – например, ибупрофена (адвил, мотрин и др.) или препаратов ацетаминофена (тайленол и др.)

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

В момент травмы был слышен треск; вы не можете пошевелить больным суставом; при попытке перенести тяжесть на поврежденную конечность трудно сохранить равновесие. Это может указывать на полный разрыв связки. Отправляясь на прием к врачу, приложите к больному месту холодный компресс.

У вас поднялась температура (выше 37,8° C), а кожа в области поврежденного сустава красная и горячая. Это может быть признаком присоединившейся инфекции.

У вас очень серьезное растяжение связок. Неадекватное или несвоевременное лечение может привести к хронической нестабильности сустава или хроническим болям в области сустава.

Спустя два-три дня после травмы не наступает улучшение.