I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) рецидивом внутрибрюшного кровотечения

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки

г) релапаротомия « по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны ,

дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

Задача 5.

Больная 44 лет, поступила в хирургическое отделениет через двое суток после начала заболевания с клинической картиной распространенного перитонита. Неотложная лапаротомия-распространенный гнойный перитонит аппендикулярной этиологии.Аппендэктомия, ушивание операционной раны наглухо, дренирование брюшной полости. Внутрибрюшное давление после операции 10мм рт.ст. После полного восстановления мышечного тонуса величина ВБД увеличилась до 15 мм рт.ст. На протяжении первых и вторых суток уровень ВБД составил 16 и 18 мм РТ.ст. соответственно. В послеоперационном периоде нарастала динамическая кишечная непроходимость_ суточные потери составили 1 200-1 400 мл.

На 4 сутки состояние тяжелое – оценка по APACHE II - 24 балла. Потери по зонду прежние. Живот вздут , кишечные шумы не выслушиваются.

Ваш диагноз осложнения ? Какие действия следует предпринять?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления (мониторинг)

в) рентгенография грудной клетки

г) релапаротомия « по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны , дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

Задача 6.

Больная 54 лет , была оперирована по поводу обтурационной спаечной кишечной непроходимости 3 дня тому назад. Операция – лапаротомия, рас-

сечение спаек , каркасная интубация тонкой кишки. На 4 день у больной возникла картина распространенного перитонита. Неотложная релапарото-

мия « по требованию». На операции распространенный гнойный перитонит.

Причина -перфорация подвздошной кишки сложившимся коленом кишечного зонда. Зона перфорации иссечена и ушита Кишечный зонд проведен в дистальные отделы кишки .Санация брюшной полости.

Ушивание лапаротомной раны наглухо на удерживающих швах.

Послеоперационный период осложнился нарастанием ВБД до 35 мм рт.ст.

APACHE II- 24 балла , оценка по шкале SOFA – 7 баллов.

Ваш дианоз и дальнейшие действия ?