Техника определения.

При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности. Нащупав артерии, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. При пальпации артерий до исследования пульса оценивают состояние сосудистой стенки. Для этого II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой. После прекращения пульсации сосуда под пальцами правой руки начинают ощупывать стенку артерии. В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболеваниях (артериосклероз) артерии изменяются, стенки их уплотняются, ход становится извилистым. При значительном отложении солей кальция в стенках артерий они прощупываются в виде плотных, извитых, шероховатых трубок, иногда с четкообразными утолщениями.

Дыхание – процесс обмена газами между организмом и окружающей средой. Частота дыхания – 16-20 дыхательных движений в 1 минуту.

Осматривая грудную клетку и живот можно подсчитать частоту дыхательных движений, а также определить типы дыхания. Физиологически дыхание делится на три типа:

• грудной – дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Встречается преимущественно у женщин.

• брюшной – дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается, в фазе выдоха – расслабляется и поднимается. Встречается преимущественно у мужчин.

• смешанный – дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать иногда у лиц пожилого возраста и при некоторых патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.

При некоторых заболеваниях наблюдается неправильное дыхание: то учащается, то становится редким, с большими паузами. Такое дыхание связано с нарушением деятельности дыхательного центра.

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что после долгой паузы возникают вначале редкие поверхностные дыхательные движения, которые постепенно учащаются, углубляются и сопровождаются шумом. Такое дыхание возникает при повреждении головного мозга (опухоли мозга, расстройства мозгового кровоснабжения).

Дыхание Куссмауля – это редкое, шумное, глубокое дыхание, встречается при диабетической коме, уремии.

Биотовское дыхание – появляются продолжительные паузы до 1 мин на фоне равномерного по глубине дыхания.

Одышка – это субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха с нарушением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

Одышка (dyspnoё) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха.

Одышку нужно различать и по ее происхождению. Она может быть физиологической и патологической.

Физиологическая одышка наблюдается при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом возбуждении.

Патологическая одышка бывает при различных заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, центральной нервной систем и при отравлении различными ядами.

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку.

Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке и набухании их слизистой оболочки или при спазме гладких мышц (бронхиальная астма), препятствует нормальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха. При этом наблюдается экспираторная одышка.

Патологическое состояние, сопровождающееся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой – временной или постоянной.

При некоторых заболеваниях могут меняться глубина дыхания и продолжительность его фаз – вдоха и выдоха. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии внезапно наступает резкая смешанная, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом. Больной в этот момент может занимать вынужденное, иногда сидячее (ortopnoe) положение. Наиболее тяжелая форма такой одышки называется удушьем, или асфиксией. Она появляется также при остром отеке легких, бронхиолитах у детей.

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой.

Неотложная помощь при одышке и удушье:

1. Придайте пациенту полусидящее положение в постели или с опущенными с кровати ногами.

2. Сообщите об этом врачу.

3. Измерьте артериальное давление.

4. Проведите оксигенотерапию через пеногаситель (с помощью маски или носового катетера). Пеногасителем является 70% этиловый спирт или 10% спиртовой р-р антифомсилана.

5. Выполняйте последующие действия по назначению врача.

Артериальное давление – давление, которое возникает в артериальной системе организма при сердечных сокращения. Различают:

• систолическое давление – возникает в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочка (в момент появления тона при измерении артериального давления).

• диастолическое давление – поддерживается в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу (в момент исчезновения тона).

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме 50 – 60 мм рт.ст.

Гипертензия – повышение артериального давления более чем 139/90 мм рт.ст.

Гипотензия – понижение артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст.

Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 90-139 мм рт.ст., дистолическое – в пределах 60-90 мм рт.ст.. Следовательно, норма артериального давления колеблется от 90/60 мм рт.ст. до 139/90 мм рт.ст.

Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби (например, АД=120/80 мм рт.ст.), данные измерения регистрируют в температурном листе в виде двух столбиков: в графе «У.» (утро) – систолическое, в графе «В.» (вечер) – диастолическое. Измеряется АД обычно раз в сутки. Цена 1 деления равна 5 мм рт.ст.

Артериальное давление измеряется непрямым способом. Наиболее распространен для измерения артериального давления метод Н.С. Короткова, предложенный в 1905 году. Измерение производят сфигмометром.

Показания: измерение артериального давления проводится каждому больному и здоровому пациенту на профосмотрах (поправки ВОЗ).

Цель измерения: оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

П р о с л е д и т е:

1. Чтобы исследуемый сидел или лежал спокойно, не следил за ходом измерения, не разговаривал.

2. Рука исследуемого должна располагаться свободно, удобно, ладонью вверх.

Последовательность выполнения:

1. На обнажённое плечо левой руки исследуемого наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба, так чтобы между ней и кожей проходил только один палец, трубка, отходящая от манжеты, располагалась сбоку от локтевой ямки.

2. Найдите в локтевом сгибе пульс локтевой артерии.

3. Приложите фонендоскоп плотно к месту пульсации, но без сильного нажима.

4. Держите фонендоскоп левой рукой.

5. Постепенно накачайте воздух в манжетку, уловите момент, когда исчезнут звуки, и затем нагнетайте воздух в манжетку ещё на 30-40 мм.

6. Прикройте винтик баллона и медленно спускайте воздух.

Слушайте внимательно!!!

7. Как только давление в манжетке чуть ниже давления крови, вы услышите первый звук – тоны.

8. Замерьте по шкале тонометра цифру, за которой вы услышите первые тоны. Это систолическое давление.

9. Медленно выпускайте воздух до тех пор, тока тоны не исчезнут.

10. Замерьте по шкале тонометра цифру, при которой тоны исчезли. Это минимальное давление – диастолическое.

Примечание:

Измерение повторяйте ещё дважды с промежутками в 2-3 мин и берётся наименьший результат из трёх измерений. В промежутках между измерениями манжетка не снимается, но воздух из неё выпускается полностью.

Запишите давление: в числителе – систолическое, а в знаменателе –диастолическое.

Отёки – избыточное скопление жидкости в мягких тканях и серозных полостях.

Отёки бывают:

1. местные - могут развиваться при местном воспалительном процессе или вследствие местного затруднения оттока крови из вен (тромб, сдавливание, аллергическая реакция, изменение проницаемости капилляров).

2. общие - могут быть очень распространёнными и скапливаться на нижних конечностях, руках, лице.

Скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в перикарде – гидроперикард.

3. пастозность – небольшая отёчность лица и ног.

О т ё к и
почечные	сердечные	кахексические
1. Возникают при заболеваниях почек. Могут быстро появляться, нарастать, исчезать. В дальнейшем отекает все тело.	1. Возникают в результате нарушения кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.	Возникают при длительных изнуряющих заболеваниях, например при злокачественных новообразованиях.
2. Бывают диффузно распространённые и чаще проявляются на веках утром.	2. Начинаются и лучше всего выявляются на верхних и нижних конечностях к вечеру. В дальнейшем утром в подкожно-жировой клетчатке живота, бедер, ягодиц. Кожа над отеком гладкая, блестящая, температура снижена, кожная чувствительность снижена, сопротивляемость инфекциям снижена.	-
3. Кожные покровы бледные.	3. Сопровождаются цианозом и одышкой.	-
4. Обычное положение в постели.	4. Полусидящее или сидячее положение в постели.	-

Методы определения отёков

1. Подкожные отёки выявляются путём надавливания пальцем на ногу в области внутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. После отнятия пальца при отёке остаётся постепенно исчезающая ямка.

2. Систематическое взвешивание.

3. Измерение окружностей: живота, голеней.

4. Измерение суточного диуреза в два приема: с 8⁰⁰ до 20⁰⁰ и с 20⁰⁰ до 8⁰⁰

В норме дневной диурез преобладает над ночным. При отеках наоборот.

Суточный диурез при отеках меньше нормы (1,2 л)

5. Определение водного баланса.

Водный баланс – соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах, а также объем парентерально вводимых растворов.

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости умножить на 0,8 (80 %) = количеству мочи, которая должна выделиться в норме.

Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) «+» или «-» 5-10 % (отеки нарастают, лечение неэффективно).

Считать водный баланс положительным если выделено больше жидкости, чем рассчитано (лечение эффективно)

Расчёт:

в нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500х0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отёков.