- •Кафедра Хирургических болезней № 2
- •Всего часов - 732 часов
- •2008-2009 Учебный год Алматы, 2008 г.
- •Содержание рабочей программы
- •I. Цель и задачи курса хирургических болезней II уровня
- •1.2. Задачи изучения дисциплины: Субординатор-хирург должен знать
- •1.3. Перечень дисциплин, усвоение которых субординаторам-хирургам необходимо для изучения данной дисциплины:
- •1.4. Тематический план
- •Семинарских занятий и тем срс курса
- •"Хирургических болезней " по специальности 051101 -"Лечебное дело"
- •Для субординаторов-хирургов VI курса лечебного факультета
- •Распределение часов дисциплины
- •2.0. Содержание дисциплины
- •2.1. Лекций - факультативные
- •2.2. Практические занятия
- •2.3. Тема для самостоятельного изучения (срс)
- •3.0. Учебно-методические материалы
- •3.1. Основная и дополнительная литература Основная литература
- •Дополнительная литература
- •3.2. Перечень
- •Наглядных и других пособий, методических указаний и
- •Методических материалов к техническим средствам обучения
- •Методические указания
- •4. Протокол согласования рабочей программы с другими дисциплинами
- •5. Перечень учебных баз кафедры с указанием количества учебных комнат, оборудования, клинических баз. База кафедры
- •Заведующий кафедрой «Хирургических болезней № 2», профессор а.Оспанов
Распределение часов дисциплины
Всего часов |
Практич. занятия |
Самостоят. работа |
Семестр |
Форма контроля |
732 |
488 |
244 |
11-12 |
Опрос, тесты, ситуац. задачи |
2.0. Содержание дисциплины
2.1. Лекций - факультативные
2.2. Практические занятия
№ п/п |
Темы семинарских занятий и их содержание |
Объем в час. |
1. |
Основные принципы подготовки больных к оперативным вмешательствам |
6 |
|
Обследование больных и выбор хирургической тактики при приеме ургентных больных в хирургический стационар - исследование лейкоцитов крови, анализы мочи (общий анализ и определение диастазы), рентгеноскопия органов грудной полости, обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, электрокардиография. Подготовка больных к экстренным операциям, определение группы крови, резус принадлежности, переливания крови и кровезаменяющих растворов, дезинтоксикационная терапия. Особенности подготовки больных при наличии травматического шока, острого профузного кровотечения, тупых травм живота и грудной клетки, ущемленных грыж, острой у кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого аппендицита. Ведение предоперационного периода при остром холецистите, механической желтухе и остром панкреатите. Подготовка больных к плановым операциям Подготовка сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Подготовка к обезболиванию и выбор метода обезболивания, психологическая подготовка больного. Подготовка хирурга к операции. Методика подготовки больных к операции на желудке, тонкой, ободочной и прямой кишке, к операциям на желчных путях (при желтухе), поджелудочной железе, щитовидной железе (при наличии тиреотоксикоза), подготовка больных к пластическим операциям. |
|
2. |
Послеоперационный период, важнейшие послеоперационные осложнения и их профилактика |
12 |
|
Патофизиология послеоперационного периода и мероприятия, направленные на профилактику послеоперационных осложнений со стороны различных органов и систем организма. Клиника, диагностика и лечение послеоперационных нервных и психических расстройств, легочных осложнений (ателектаз, бронхоспазм, отек легких, пневмония, инфаркт легкого, вентиляционная недостаточность и др.). Осложнения со стороны сердечнососудистой системы (послеоперационная сердечно-сосудистая недостаточность, шок, коллапс, вторичные кровотечения, тромбоз и эмболия, жировая эмболия). Клиника, диагностика и лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек и мочевого пузыря, острая послеоперационная недостаточность надпочечников. Послеоперационный уход и питание после операций на желудке, тонкой и толстой кишке, желчных путях, поджелудочной железе и прямой кишке. |
|
3. |
Переливание аллогенной и аутокрови, компонентов крови и плазмозаменителей |
12 |
|
Забор и консервирование крови. Правила хранения. Отпуск крови и оформление документации по переливанию крови. Прямое переливание крови, показания, ошибки и опасности. Показания к переливанию свежецитратной крови, эритроцитарной массы. Методика переливания крови (обязательны определение группы крови донора, реципиента, проба на индивидуальную совместимость, 3-кратная -биологическая проба). Методика экстренного определения резус-принадлежности больного. Показания к переливанию солевых и коллоидно-солевых плазмозамещающих растворов, дозировка, способ переливания. Показания к переливанию гидролизатов белков и белковых заменителей плазмы. Дозировка, способ переливания, ошибки и осложнения, лечение осложнений. Показания к переливанию синтетических плазмозамещающих растворов, способ переливания. Ошибки и осложнения, лечение осложнений. Ошибки и опасности при переливании крови Клиника, диагностика и лечение гемолитического шока (эритрогенного) при переливании иногруппной крови. Клиника, диагностика и лечение гемолитического (плазмогенного) шока, при переливании больших доз иногруппной крови. Противопоказания к переливанию крови. Лечение трансфузионных осложнений, температурной реакции, гемолитической желтухи, печеночно-почечной недостаточности. |
|
4. |
острый и хронический Аппендицит |
24 |
|
Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при ОА. Особенности клиники ОА в детском и пожилом возрасте, у беременных и при атипичном расположении отростка. Техника операций при ОА. Показания к дренированию и техника дренирования брюшной полости. Тактика хирурга при лечении осложненных форм ОА, аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, перитонита, пилефлебита. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больного. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к операции. Послеоперационные осложнения. Клиника осложнений, диагностика и лечение. Послеоперационное ведение больных. |
|
5. |
Перитонит |
24 |
|
Особенности клиники, течения и диагностики перитонитов в зависимости от этиологии, распространенности процесса, причин возникновения и фазы заболевания. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов: исследования крови, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, лапароскопия, диагностическая лапаротомия. Особенности течения и трудности диагностики криптогенных, желчных и хирургических (послеоперационных) перитонитов. Подготовка больных к неотложным операциям в зависимости от общего состояния. Принципы хирургического лечения различных перитонитов - методика ревизии, изоляция брюшной полости от источника инфекции в зависимости от операционных находок (ушивание перфоративных отверстий, прикрытие сальником, резекция органа, отграничение тампонами, дренажи; показания к ним, техника). Техника проведения перитонеального диализа, программированной санации, лапаростомии, показания и противопоказания. Ведение послеоперационного периода в зависимости от фазы перитонита, диагностика и лечение нарушений белкового и электролитного баланса, борьба с интоксикацией организма, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, нарушениями микроциркуляции, парезом кишечника. Рациональная антибиотикотерапия, профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Диагностика и лечение осложнений перитонитов, поддиафрагмальных межкишечных и тазовых абсцессов, механической непроходимости кишечника, острого тромбофлебита воротной вены, абсцессов печени. Показания к операции, оперативные доступы и техника дренирования. Особенности диагностики и лечения туберкулезного и гинекологического перитонита. |
|
6. |
Острая кишечная непроходимость |
24 |
|
Дифференциальная диагностика динамической и механической непроходимости при приеме больных в приемном отделении. Дифференциально-диагностические признаки паралитической и спастической непроходимости. Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционных и смешанных форм кишечной непроходимости. Предоперационная подготовка больных в зависимости от формы непроходимости и возраста больного. Основы коррекции биохимических изменений. Оперативные доступы при различных формах и локализации кишечной непроходимости. Особенности хирургической тактики при оценке объема операционного вмешательства у пожилых и тяжелых больных и в условиях перитонита. Выбор метода операции (рассечение спаек и тяжей, показания к резекции кишечника, показания к наложению обходных анастомозов, показания к наложению кишечных свищей). Техника оперативного вмешательства при непроходимости, вызванной меккелиевым дивертикулом, заворотом кишечника, инвагинацией, ущемленной грыжей, раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчными и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами и др. Особенности ведения послеоперационного периода. Диагностика и коррекция нарушений водно-солевого и белкового баланса крови, борьба с интоксикацией и послеоперационным парезом кишечника. Диагностика и профилактика послеоперационных осложнений. |
|
7. |
Ущемленные грыжи передней брюшной стенки |
24 |
|
Дифференциальная диагностика ущемленных грыж. Особенности клиники, диагностики и лечения ущемленных грыж в зависимости от причины и вида ущемления. Особенности диагностики пристеночного ущемления, грыж с ретроградным ущемлением, с ущемлением сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков. Тактика хирурга при приеме больных с ущемлением грыжи в приемном отделении, вспомогательные методы диагностики, наиболее частые диагностические ошибки. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Ошибки и опасности при вправлении ущемленной грыжи (мнимое вправление, разрыв кишки, кровотечение, их симптомы). Особенности хирургической тактики при операциях по поводу ущемления грыж. Ретроградное, пристеночное ущемление грыжи. Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке. Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости. Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжи. Гигантские ущемленные грыжи, особенности операции. Особенности ведения послеоперационного периода в зависимости от сроков ущемления, объема оперативного вмешательства и возраста больного. Ошибки и опасности при проведении операции. |
|
8. |
ЖКБ. Острый и хронический холецистит. Механическая желтуха. |
24 |
|
Дифференциальная диагностика различных форм холецистита. Клиника, диагностика холециститов при наличии патологических изменений в области шейки желчного пузыря - париетального микролитиаза, гипертрофии клапанов Гейстера, минимальных воспалительных изменений и др. Клиника, диагностика осложненных форм холецистита при наличии холедохолитиаза, стеноза дистального конца холедоха. Холецистопанкреатит—особенности течения заболевания, дооперационная диагностика ценность диагностических методов в постановке диагноза. Особенности тактики хирурга при остром холецистите, осложненном холангитом, механической желтухой, холецисто-панкреатите. Принцип консервативной терапии, показания к неотложным и экстренным операциям. Особенности тактики хирурга у больных с деструктивными формами холецистита в пожилом возрасте. Пропотной желчный перитонит—клиника, диагностика, лечение. Выбор доступа при операции на желчных путях, интраоперационная диагностика. Характера патологических изменений желчных путей. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости, наложению глухого шва на холедох, его дренированию. Ведение послеоперационного периода, сроки удаления дренажей из брюшной полости и холедоха. Сроки удаления тампонов из брюшной полости. Особенности ведения послеоперационного периода у больных с наличием механической желтухи. Профилактика и выявление скрытой печеночной недостаточности. Лечение печеночно-почечной недостаточности. Ошибки и опасности в хирургии желчных путей, тактические ошибки. Ошибки, связанные с атипизмом отхождения пузырной артерии и аномалиями развития желчных путей, 12-перстной кишки, заболеваниями поджелудочной железы. Ошибки, связанные с неправильным дренированием брюшной полости, неправильной оценкой данных интраоперационного обследования желчных путей. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Желчетечение, кровотечение, газовая эмболия, перфорация полых органов, нарушения сердечной деятельности. |
|
9. |
Острый и хронический панкреатиты |
24 |
|
Дифференциальная диагностика острого панкреатита. Консервативная терапия в зависимости от стадии заболевания. Применение спазмолитиков, анальгетиков, антибиотиков, дезинтоксикационной и ингибиторной терапии, паранефральной блокады. Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению. Оперативные доступы при операциях на поджелудочной железе. Верхнесрединная лапаротомия, разрез Шпренгеля, Федорова и др. интраоперационная ревизия органов брюшной полости, дренирование желчных путей, методика дренирования при некрозе поджелудочной железы, дренаж и тампонада сальниковой сумки. Показания к проведению перитонеального лаважа (диализа). Ведение послеоперационного периода, рациональная дезинтоксикационная терапия, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами (шок, коллапс). Осложнения острого панкреатита: поддиафрагмальные абсцессы, реактивные плевриты, кисты и свищи поджелудочной железы; диагностика и лечение осложнений. Доступы при вскрытии поддиафрагмальных абсцессов. Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы. Хронические панкреатиты. Диагностика хронических панкреатитов, клиника нарушения амилолитической, трипсической и липолитической функции поджелудочной железы. Бродильная, гнилостная диспепсия, стеато-рея. Консервативная замещающая терапия, показания к хирургическому лечению - санации желчных путей, операциям на 12-перстной кишке, фатеровом соске и протоках поджелудочной железы. |
|
10. |
постхолецистэктомический синдром |
18 |
|
Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Диагностика, принципы консервативного лечения. Первичный и вторичный папиллиты и стенозы фатерова соска, забытые камни холедоха, структуры желчных путей. Длинная культя пузырного протока, невриномы культи пузырного протока. Неправильно наложенные холедоходуоденоанастомозы при наличии дуоденита и дуоденостаза. Дифференциальная диагностика постхолецистэктомических расстройств, выбор метода хирургического лечения. Опасности при повторных операциях на желчных путях. |
|
11. |
Осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки |
24 |
|
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Предоперационная подготовка больных в зависимости от характера и локализации язвы, кислотности желудочного сока и степени стеноза. Выбор метода оперативного лечения в зависимости от возраста и состояния больного, клиники заболевания, локализации, степени пенетрации язвы, анатомических вариантов и патологических изменений 12-перстной кишки. Модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Показания и противопоказания к применению этих методов. Техника резекции по Гофмейстеру-Финстереру, по Финнею-Габереру. Дренирующие операции в сочетании с ваготомией, показания к ним. Проксимальная селективная ваготомия: техника выполнения, показания. Ведение послеоперационного периода. Питание больного в зависимости от методики операции. Профилактика важнейших послеоперационных осложнений. Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки, дифференциальная диагностика в период резких болей, в период кажущегося улучшения и в период прогрессирующего перитонита. Особенности диагностики и тактики хирурга при прикрытой перфорации язвы. Тактика хирурга во время операции, последовательность ревизии органов брюшной полости. Выбор метода оперативного вмешательства. Особенности ведения послеоперационного периода. Ошибки и опасности при лечении перфоративных язв 12-перстной кишки. Консервативная терапия при крайне тяжелом состоянии больных или категорическом отказе больных от операций. |
|
12. |
Острые кровотечения из пищеварительного тракта |
24 |
|
Особенности осмотра больных в приемном покое в зависимости от состояния, тактика хирурга при приеме тяжелобольных с низким артериальным давлением. Диагностика источника кровотечения в зависимости от тяжести состояния больных. Ценность вспомогательных методов исследования (лабораторных исследований крови, рентгенологического и эндоскопического). Дифференциальная диагностика кровотечений, кровотечения из трахеи и бронхов, носоглоточные кровотечения, кровотечения из пищевода, желудка и 12-перстной кишки, желчных путей, тонкой и толстой кишки, кровотечения при болезнях крови, прорыве аневризмы или абсцесса в пищеварительный тракт. Тактика хирурга, методика консервативной терапии, показания к хирургическому лечению. Оперативные доступы в зависимости от локализации источника кровотечения. Методы остановки кровотечения: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения. Эндоскопический гемостаз. Тактика хирурга при невыясненном источнике кровотечения. Принцип динамического наблюдения при кровотечении, критерии оценки состояния больного, понятие о «критическом периоде». Ошибки тактические и диагностические, опасности при оперировании в инфильтрированных тканях, при глубоко пенетрирующих язвах. Выбор операции при варикозном расширении вен пищевода и кардии. |
|
13. |
предРаковые заболевания желудка |
18 |
|
Методы современной диагностики предраковых заболеваний желудка. Ранние рентгенологические признаки рака желудка. Гастроскопия, гастробиопсия и другие методы исследования. Тактика хирурга при предраковых заболеваниях желудка (хронической язве, полипах желудка, злокачественной анемии, гистаминоустойчивой ахлоргидрии). Роль массовых профилактических осмотров и диспансеризации в ранней диагностике рака желудка. Особенности предоперационной подготовки в зависимости от локализации рака желудка, возраста больного и общего состояния. Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности ракового процесса. Доступы и техника резекции 3/4 желудка, тотальносубтотальной резекции, гастроэктомии. Особенности ведения послеоперационного периода в зависимости от объема оперативного вмешательства. Понятие об операциях повторного осмотра. Паллиативные операции. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях. |
|
14. |
Болезни оперированного желудка |
18 |
|
Основные принципы диагностики болезней оперированного желудка. Клиника и диагностика - демпинг-синдрома, гипогликемического синдрома, синдрома приводящей петли, регургитации и рефлюкс-эзофагита. Постгастрорезекционная и агастральная астении; атония желудка и пилороспазм, диарея после ваготомии, Методы консервативной терапии. Клиника, диагностика и выбор метода хирургического лечения при наличии синдрома приводящей петли, механической непроходимости желудочно-кишечного анастомоза, различных технических ошибках, допущенных при первой операции. Клиника, диагностика и методы хирургического лечения при рецидивах язвы, пептических язвах анастомоза, «щелочном» рефлюкс-гастрите и раке культи желудка. Особенности предоперационной подготовки. Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при проведении повторных операций на желудке. Особенности послеоперационного периода при повторных операциях на желудке. |
|
15. |
Спаечная болезнь |
18 |
|
Удельный вес спаечной болезни среди всех видов острой кишечной непроходимости. Причины спаечной болезни. Механизм образования спаек Клинические формы спаечной болезни (острая, интермитирующая, хроническая). Симптоматология спаечной болезни. Диагностика и дифференциальная диагностика спаечной болезни. Предоперационная подготовка больных со спаечной болезнью и послеоперационное ведение. Нарушение обменных процессов (белкового, углеводного, гидроионного равновесия и кислотно-щелочного состояния). Оперативные доступы и виды операций в зависимости от формы спаечной кишечной непроходимости. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной болезни. |
|
16. |
заболевания толстой кишки |
18 |
|
Предраковые заболевания толстой кишки (полипы - одиночные, множественные; хронический воспалительный процесс, неспецифический язвенный колит). Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Особенности клинического течения и симптоматология рака правой и левой половины толстой кишки, трудности и ошибки в диагностике рака толстой кишки. Осложненные формы рака (обтурационная непроходимость, воспаление, перфорация, кровотечение). Принципы предоперационной подготовки больных в зависимости от локализации и степени обтурации. Выбор способа хирургического лечения в зависимости от состояния и возраста больного; радикальная и паллиативная операции - показания к одномоментной и двухмоментной радикальной операции. Способы операции в зависимости от локализации опухоли (гемиколэктомия, резекция кишки и илеоцекального угла). Показания к цекостомии. Паллиативные операции - паллиативные резекции, обходные анастомозы, постоянный противоестественный задний проход. Ошибки и опасности, связанные с неправильным выбором метода операции. Осложнения во время и после, оперативного вмешательства. Особенности послеоперационного ведения больных после радикальных и паллиативных операций. Исходы лечения. |
|
17. |
Варикозная болезнь. ПТФС |
18 |
|
Диагностика варикозного расширения вен. Определение состояния клапанного аппарата магистральных и перфорантных вен при помощи различных проб. Измерение венозного давления в покое и при нагрузке. Реовазография, капилляроскопия, функциональная динамическая вертикальная флебография в диагностике заболевания. Дифференциальный диагноз между варикозным расширением вен и посттромбофлебитическим синдромом, болезнью Клиппель-Треноне, Паркса Вебера. Осложнения варикозного расширения вен. Поверхностные и глубокие тромбофлебиты, трофические язвы, тромбоз глубоких вен, эмболии, кровотечения, рожистые воспаления. Дифференциальный диагноз. Выбор способа лечения (операции, коагулирующая терапия). Показания к хирургическому лечению и выбор вида операции - Троянова-Тренделенбурга, Маделунга-Нарата, Бебкокка, Клаппа, Шеде-Кохера, Соколова, Линтона, Коккета. Предоперационная подготовка. Послеоперационный период, его осложнения, их профилактика. Рецидивы заболевания, принципы лечения. Оценка трудоспособности. Посттромбофлебитический синдром. Этиопатогенез. Особенности гемодинамики. Современные методы инструментальной диагностики. Дифференциальный диагноз. Показания к оперативному лечению. Виды операций. Методика выполнения. Ведение послеоперационного периода. Прогноз трудоспособности. |
|
18. |
Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов |
18 |
|
Современное представление о причинах и механизмах возникновения тромбозов и эмболии мезентериальных сосудов, их частота. Клиника тромбоэмболии. Стадии развития (продромальный, начальный периоды, стадия паралитической непроходимости кишечника, стадия перитонита). Клинические формы: ангиоспастическая, тромбоэмболия с клинической картиной кишечной непроходимости, диареи; тромбоэмболия, протекающая с картиной острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, перитонита аппендикулярного происхождения, атипичные формы. Трудности диагностики заболевания. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение тромбозов и эмболии. Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия. Показания к хирургическому лечению. Способы оперативных вмешательств (эмболэктомия, тромбэктомия, обходные сосудистые анастомозы). Показания к резекции кишки, особенности лечения. Осложнения во время и после операции. Послеоперационное ведение больных. Исходы лечения. |
|
19. |
кишечные свищи |
18 |
|
Причины возникновения, патогенез наружных кишечных свищей. Классификация наружных кишечных свищей. Диагностика различных видов кишечных свищей. Особенности течения высоких кишечных свищей. Нарушения водно-электролитного и белкового обмена). Основные методы консервативного лечения в зависимости от морфологических особенностей и вида свища. Лечебная тактика при кишечных свищах. Показания к хирургическому лечению, предоперационная подготовка. Методы закрытия тонкокишечных свищей. Толстокишечные свищи. Диагностика, предоперационная подготовка, методы закрытия толстокишечных свищей, ведение послеоперационного периода. Тактические, диагностические и технические ошибки при лечении кишечных свищей. Осложнения искусственных свищей - стом. |
|
20. |
Хирургическая инфекция |
18 |
|
Особенности течения хирургической инфекции при наличии антибиотико-устойчивых или антибиотико-зависимых форм микробов. Антибиотикотерапия в зависимости от характера внутрибольничной инфекции. Особенности клинического проявления стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, колибациллярной, гонококковой и смешанной инфекции. Основные принципы диагностики и лечения острой гнойной, гнилостной, анаэробной и специфической (столбняк, сибирская язва) инфекции. Особенности проявления местной и общей защитной реакции организма в зависимости от возраста, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний - диабета, истощения и др. Патология иммунной системы. Основы профилактики хирургической инфекции в хирургических отделениях. Режим работы перевязочной и операционного блока. Критерии оценки инфекционного процесса, показания к хирургическому лечению. Основные принципы вскрытия гнойных полостей и затеков, виды обезболивания в зависимости от локализации и распространенности процесса. Рациональная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде. Лечение гнойной инфекции в условиях сенсибилизированного к антибиотикам организма. Осложнения антибиотикотерапии. Иммунотерапия. Синдром системного воспалительного ответа в хирургии. Современный взгляд на методы диагностики и лечения. Принципы диагностики и лечения анаэробной инфекции. Основные принципы хирургических вмешательств при наличии анаэробной инфекции. Баротерапия. Физические факторы в лечении хирургической инфекции. Методы эфферентной терапии, экстракорпоральной детоксикации. |
|
21. |
Гнойные заболевания кисти и пальцев |
18 |
|
Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пальцев и кисти. Методика консервативного лечения в условиях поликлиники, показания к госпитализации и хирургическому лечению. Особенности разрезов и дренирования гнойных полостей при операции на пальцах, кисти, суставных полостях, сухожильных влагалищах. Ведение послеоперационного периода, вопросы врачебной экспертизы. |
|
22. |
Воспалительные заболевания мягких тканей |
18 |
|
Диагностика воспалительных заболеваний клеточных пространств (флегмоны шеи, подмышечной впадины, субпекторальные флегмоны и др.). Особенности течения глубоких субфасциальных и межмышечных флегмон конечностей, гнойных процессов в забрюшинной клетчатке и средостении. Основные принципы лечения гнойных воспалительных заболеваний мягких тканей. Особенности лечения раневого процесса у ослабленных больных и больных диабетом. Показания к оперативному лечению. Методика вскрытия и дренирования клетчаточных пространств. Ведение больных в дооперационном и послеоперационном периоде. Дифференциальная диагностика гнойных воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцессы и флегмоны подкожной клетчатки, пиодермия, рожа, эризипелоид. Принципы консервативного и хирургического лечения в условиях поликлиники, показания к госпитализации, показания к вскрытию гнойных полостей, техника операции. Ведение послеоперационного периода. Абсцессы области заднего прохода и прямой кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Послеоперационная реабилитация. Прогноз. Трудоспособность. Трещины и фистулы области заднего прохода и прямой кишки. Причины возникновения. Клиника, диагностика, методы лечения, реабилитация, прогноз, трудоспособность. |
|
23. |
гематогенный Остеомиелит |
12 |
|
Особенности течения и диагностики гематогенного остеомиелита в первые дни заболевания, в стадии образования поднадкостничных абсцессов и глубоких межмышечных флегмон, в стадии секвестрации. Методы консервативной терапии; показания к операции. Методы хирургического лечения. Дифференциальная диагностика вторичного хронического остеомиелита и первично-хронического (абсцесса Броуди, склерозирующего остеомиелита Гарре, альбуминозного остеомиелита). Методы рентгенологической диагностики, показания к консервативному и оперативному лечению. Методы хирургического лечения. Особенности клиники, диагностики и лечения травматического остеомиелита. Методика хирургического лечения: вторичная хирургическая обработка раны, секвестрэктомия, резекция кости и сустава, ампутация, показания к операции. Ошибки, опасности, осложнения при выполнении операций на костях и суставах при гнойных заболеваниях. |
|
24. |
Острые и хронические окклюзирующие заболевания магистральных артерий конечностей |
24 |
|
Тромбозы и эмболии магистральных артерий Этиология тромбозов и эмболий. Факторы, способствующие тромбообразованию. Отличие тромбозов от эмболий. Клиника острого тромбоза и эмболии, клинические стадии. Методы диагностики (значение артериографии). Лечение (антикоагулянтная, фибринолитическая, ферментная терапия). Методы хирургического лечения (прямая и непрямая эмболэктомия). Тесты, определяющие состояние свертывания крови. Облитерирующий эндартериит. Определение понятия. Классификация. Этиология, патогенез (значение воздействия неблагоприятных факторов, спазма сосудов, нарушения сосудистых рефлексов, эндокринных нарушений в происхождении заболевания). Клиника, стадии заболевания. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к операции. Операции на симпатической нервной системе, реконструктивные операции. Ампутации конечности в некротической фазе (показания, уровень ампутации, реабилитация, послеоперационная летальность). Профилактика. Инвалидность. Трудоустройство больных. Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия. Классификация. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Клинические формы облитерирующего атеросклероза (окклюзия ветвей дуги аорты, окклюзия стволов брюшной аорты и ее ветвей, атеросклеротическое поражение почечных артерий, синдром Лериша, окклюзия бедренной и подколенной артерий). Клиника различных форм. Осложнения. Диагностика (значение, реовазографии, ангиографии, допплерографии, капилляроскопии, термометрии, и других исследований в диагностике заболевания). Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к реконструктивно-восстановительным операциям – протезирование, шунтирование, эндартеринтимэктомия, стентирование. Показания к ампутации конечности. Уровень ампутациию Профилактика заболеваний. Рекомендация по трудоустройству больных. Определение инвалидности. Болезнь и синдром Рейно. Определение понятия как идиопатический ангиотрофоневроз артерий, артериол и капилляров кистей, стоп и пальцев. Классификация: первичный синдром Рейно и синдром Рейно при других заболеваниях. Этиология и патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному лечению. Лечение трофических язв и гангрены пальцев. |
|
25. |
Повреждения грудной клетки |
14 |
|
Закрытые повреждения грудной клетки. Переломы рёбер, грудины без повреждения органов и с повреждением органов грудной клетки. Закрытый пневмоторакс. Проникающие ранения грудной клетки. Открытый пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс. Диагностика и лечение повреждений грудной клетки. Ранения сердца - тактика, хирургические приемы. |
|
26. |
Повреждения живота |
18 |
|
Закрытые и открытые повреждения живота с повреждением полых и паренхиматозных органов. Повреждения органов забрюшинного пространства. Клиника, диагностика, лечение. Значение лапароцентеза, лапароскопии. |
|
|
Всего |
488 |