- •Глава 6 Диагностика беременности. Сестринский процесс при диспансерном наблюдении за беременными женщинами
- •Диагностика поздних сроков беременности
- •Режим, гигиена и питание беременной женщины
- •Сестринский процесс при диспансерном наблюдении за беременными женщинами
- •Обследование беременных женщин
- •Наружная пельвиометрия
- •Выслушивание сердцебиения плода (рис. 72).
- •Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами .
- •Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы.
- •Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование.
Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование.
-
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
-
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
-
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
-
Обработать руки одним из ускоренных способов.
-
Надеть стерильные перчатки.
-
Развести левой рукой половые губы.
-
Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести кверху, безымянный и мизинец прижать к ладони.
-
Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
-
Положить левую руку немного выше лобкового соединения.
-
Сблизить пальцы обеих рук, найти матку.
-
Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность матки при исследовании (рис. 76).
-
Переместить пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.
-
Переместить пальцы наружной руки в правую подвздошную область.
-
Определить состояние придатков справа.
-
Переместить пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища.
-
Переместить пальцы наружной руки в левую подвздошную область.
-
Определить состояние придатков слева.
-
Определить состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.
-
Выяснить приблизительную вместимость, форму таза.
-
Извлечь пальцы правой руки из влагалища.
-
Оценить характер выделений.
Лабораторные исследования проводимые беременным:
клинический анализ крови; определение группы крови, резус фактора; кровь на RW, ВИЧ; кровь на токсоплазмоз, листериоз; биохимическое исследование крови; гемостазиограмма; кровь на сахар; кровь на HbsAg, HcvAg; клинический анализ мочи; посев мочи – всем перенес-шим тонзиллит, цисцит, пиелонефрит и др; бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта; мазок на онкоцитологию.
При выявлении заболеваний производятся дополнительные иссле-дования. Каждой беременной выписывают направление на консультацию к специалистам: терапевту, стоматологу, отоларингологу, оку-листу, на ЭКГ, УЗИ. Беременная должна предоставить в женскую консультацию результаты рентгенологического обследования супруга на туберкулез – крупнокадровую флюорографию грудной клетки.
Беременные женщины с экстрагенитальной патологией проходят детальное обследование в ранние сроки беременности для решения вопроса о допустимости ее продолжения. В дальнейшем профилакти-ческая госпитализация (после консультации с терапевтом) осуществ-ляется:
-
в средние сроки – в этот период беременности нередко выявляются признаки ухудшения течения болезни, в том числе вследствие присое-динения гестоза;
-
позже 30 недели – для предупреждения нарастания тяжести основного заболевания, своевременной диагностики гестоза, гипотрофии плода и других осложнений.
При ухудшении течения болезни или появления симптомов акушерской патологии беременную направляют в стационар независимо от проведения профилактической госпитализации, где проводят тща-тельное наблюдение с применением клинических (в том числе спе-циальных) и лабораторных методов исследования.