Электрофизиологические особенности клеток миокарда

В соответствии с распределением ионных каналов в разных областях миокарда формы потенциалов действия кардиомиоцитов из этих участков отличаются друг от друга. Для описания различий между потенциалами действия в данном разделе мы используем следующие параметры: уровень потенциала покоя (ПП), или максимального диастолического потенциала (МДП); наличие или отсутствие фазы медленной диастолической деполяризации (МДД); крутизна нарастания потенциала в фазу МДД; Максимальная скорость нарастания потенциала в фазу 0 ; наличие и выраженность фаз плато и начальной быстрой реполяризации; длительность потенциала действия и рефрактерного периода.

Ниже приведены основные особенности кардиомиоцитов из разных областей миокарда.

Клетки с медленным ответом (рис. 1, 3)

1. Деполяризованный МДП;

2. Фаза МДД – токи I_f, I_Ca-T;

3. В клетках СА-узла МДД круче, чем в клетках АВ-узла;

4. Максимальная скорость нарастания потенциала в фазу 0 наименьшая в миокарде – исключительно малая плотность I_Na. Фаза 0 обусловлена токами I_Ca-L и, в меньшей степени, I_Ca-T.

Клетки с быстрым ответом

Общие особенности (рис. 2, 4):

1. Относительно гиперполяризованный и стабильный МДП;

2. Отсутствие или малая выраженность МДД;

3. Высокая , обусловленная быстрым натриевым током (I_Na);

4. Выраженная фаза плато ПД;

5. Большая длительность ПД и рефрактерного периода.

Клетки рабочего миокарда предсердий (рис. 2, 4):

1. снижена, но больше, чем в узлах - малая плотность I_Na.

2. Мало выражена фаза плато ПД из-за мощного I_to и присутствия I_Kur.

Клетки рабочего миокарда желудочков (рис.2, 5). Приведены наиболее распространенные в литературе точки зрения. Кроме перечисленных трансмуральных различий клеток, имеются особенности в зависимости от положения клеток в правом или левом желудочке, на верхушке или в основании, на передней или задней поверхности и т.п.

Клетки субэпикарда желудочков:

1. Выраженная фаза 1 – форма ПД "пик и купол" – большая величина транзиторного выходящего калиевого тока (I_to);

2. Малая длительность ПД – большая плотность калиевых токов задержанного выпрямления (I_K).

Клетки субэндокарда желудочков:

1. Невыраженная фаза 1 – малая величина транзиторного выходящего калиевого тока (I_to);

2. Большая, по сравнению с субэпикардом, длительность ПД – меньшая плотность калиевых токов задержанного выпрямления (I_K).

М-клетки интрамуральных слоев желудочков:

1. повышена – большая плотность I_Na;

2. Выраженная фаза 1 – форма ПД "пик и купол" – большая величина транзиторного выходящего калиевого тока (I_to);

3. Большая длительность ПД – меньшая, по сравнению с субэпи- и субэндокардом, плотность калиевых токов задержанного выпрямления, особенно I_Ks.

4. При уменьшении ЧСС – большее, по сравнению с субэпи- и субэндокардом, увеличение длительности ПД – малая плотность I_Ks.

Клетки проводящей системы Гиса-Пуркинье (рис. 2, 6):

1. Гиперполяризованный МДП;

2. Небольшая МДД– ток I_f;

3. наибольшая в миокарде – исключительно высокая плотность I_Na, степень инактивации I_Na минимальна.

4. Наибольшая длительность ПД в миокарде – сниженная плотность реполяризующих токов.