Психотерапия реактивных состояний

Невротические реакции или реактивные состояния отличаются от неврозов тем, что в клинической картине болезни, жалобах пациентов звучат психотравмы, расстройства напрямую связаны с ней, и они являются по своей сущности понятными реакциями на психотравму.

Реактивные состояния могут возникать на фоне воздействия психотравмы, сразу после неё, а могут после какого-то времени, отставлено, т.к. на первых порах личность вытормаживает эту реакцию, включаются компенсаторные механизмы, но в дальнейшем они истощаются и возникают отставленные реактивные состояния.

По проявлению клинической картины выделяют:

1. Реактивные депрессии, при которых нет суточного колебания настроения типичного для эндогенной депрессии.

Поэтому на первом этапе психотерапевтической тактики является сочувственно-успокоительная беседа. Успокоение носит не прямой, а косвенный характер на фоне седативной медикаментозной терапии. Другие методики на этом этапе не уместны. Второй этап – осторожное растворение горя в факте переживания. Человек в таком состоянии нуждается в сочувствии косвенном успокоении (но не в прямом). Третий этап – поднять силу духа, формирование внутреннего чувства – смогу выстоять. Применяется беседа, уже уместны сеансы гипнотерапии с соответствующими внушениями. Четвертый этап – перевод психотравмы из сферы чувственных переживаний в прошлое, память, как значимое, стимулирующее человека к жизни (в противоположность при неврозах – к дезактуализации). Пятый этап – включение в реальную жизнь, память, что пережил, что случилось. Переживаемое не исчезает, ему наоборот, воздается должное, его значимость определяется мотивом к будущим действиям.

2. Реактивные состояния, возникающие вследствие сексуального насилия. Тактика меняется и важно учитывать клиническую картину расстройств, т.е. психический статус. Может доминировать апатическая форма депрессии с потерей веры во все, временами переходящая в отчаяние.

На первом этапе ПТ применяется сочувственно-успокоительная беседа. Затем гипнотерапия в гипнотическом состоянии прививается чувство внутреннего спокойствия, наличие душевных сил и резерва стойко перенести случившееся без особых переживаний назло насильнику. На последующих сеансах – внушение состояния облегчения страдания, успокоения.

Второй этап - перевод психотравмы из сферы чувственных переживаний в прошлое. В некоторых стойких случаях переживания случившегося можно провести гипнокатарсис, т.е. обострение представлений о случившемся, усиление страданий с подтекстом отреагирования, ухода этих аффектов, их разрядка с последующим повторением ПТ работы, описанной выше. В данном случае актуальна техника визуально-кинестетической диссоциации из НЛП, приемы когнитивно-поведенческой ПТ. В некоторых случаях возможна техника «пустого стула», т.е. беседа с воображаемым насильником, находящимся на пустом стуле.

3. В клинике реактивных состояний могут присутствовать расстройства истерического характера, возникающие непосредственно как прямая реакция на психотравму. Возможны истерическая дрожь, гиперкинезы, ступор, немота, слепота и другие истерические моносимптомы. Здесь важны императивное внушение, шоковые способы погружения в гипнотическое состояние с последующим внушением нормализирующего характера, применение транквилизаторов.

4. В клинике реактивных состояний могут звучать тревога, подозрительность, сверхценные идеи в ответ на психотравму. Здесь важна тактика достижения адекватного осознания болезни, что это состояние психогенно. Следующим этапом может быть когнитивно-поведенческая ПТ, закрепление этих результатов в гипнотическом состоянии. Следующим этапом является внушение психической устойчивости в гипнотическом состоянии, душевной силы, анализ и перестройка реакции на ситуацию (визуально-кинестетическая диссоциация из НЛП). Не исключено лечение психотропными препаратами.

Важно также учитывать, что реактивные состояния могут развиваться на фоне других заболеваний, так как происходит наложение общечеловеческих реакций на другие заболевания.