Основные причины, условия и проявления лейкоцитозов

Условия	Причины	Проявления
Нейтрофилёз (более 6,5109/л)	1. Физиологические условия	Стресс, физическая нагрузка, перегревание, переохлаждение последний триместр беременности
	2. Воспаление или некроз ткани	Воспаление, хирургические вмешательства, ожоги, пневмония,
		ревматизм, ревматоидный артрит
	3. Инфекции, вызванные грамположительной и грамотрицательной флорой	Стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие
	4. Лекарства и биологически активные вещества	Адреналин, стероидные гормоны, гистамин, гепарин и другие
	5. Метаболические нарушения	Диабетический кетоацидоз, эклампсия, подагра, тиреотоксический криз
	6. Гематологические	Острое кровотечение, гемолиз,
	заболевания	миелопролиферативные болезни,
		миелолейкоз
	7. Опухолевый рост	Печень, желудочно-кишечный тракт,
		костный мозг
Эозинофилия (более 0,45109/л)	1. Аллергия	Астма, лихорадка, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, васкулиты, крапивница и другие
	2. Инфекционные заболевания	Хронические инфекции, включая паразитарные (туберкулез, трихинеллез, дифиллоботриоз, грибковые и другие),
	3. Опухолевый рост	Легкие, желудочно-кишечный тракт,
		яичники, хронический миелолейкоз,
		лейкемоидная реакция эозинофильного типа, лимфогранулематоз
	4. Идиопатический эозинофильный синдром	Болезнь Лёффлера
	5. Дерматозы	Пузырчатка, эксфолиативный дерматит
	6. Лекарственные препараты	Антибиотики (пенициллин и другие), наперстянка, гепарин, пропранолол
Базофилия (более 0,08109/л)	1. Воспаление	Вирусные инфекции (корь, ветряная оспа), гиперчувствительность немедленного типа
	2. Миелопролиферативные заболевания	Хронические лейкозы, эритремия, базофильный лейкоз, идиопатический системный мастоцитоз
	3. Эндокринопатии	Микседема, антитиреоидная терапия
Моноцитоз (более 0,8109/л)	1. Физиологические условия	У нормальных новорожденных
	2. Инфекционные процессы и заболевания	Бактериальные (туберкулез, сифилис и другие), цитомегаловирусные;
		возвратная стадия инфекционного
		процесса, подострый септический
		эндокардит, иммунопатология
		(коллагенозы – системная красная
		волчанка, узелковый периартериит,
		дерматомиозит)
	3. Заболевания желудочно-	Алкогольное поражение печени, не-
	кишечного тракта	специфический язвенный колит, спру
	4. Болезни крови и негематологические опухоли	Миелопролиферативные процессы, лимфогранулематоз, гемолитические
		анемии, идиопатическая тромбоцито-
		пеническая пурпура, агранулоцитоз (нейтропения), саркоидоз
Лимфоцитоз (более 4,0109/л)	1. Физиологические условия	В возрасте 4 месяца-4 года
	2. Острые инфекции (бактерии, вирусы и паразиты)	Инфекционный мононуклеоз, коклюш, гепатит, ВИЧ, токсоплазмоз и другие
	3. Хронические инфекционные и неинфекционные болезни	Бруцеллез, лепра, туберкулез, сифилис, саркоидоз и другие
	4. Эндокринопатии	Тиреотоксикоз, надпочечниковая
		недостаточность
	5. Аллергические заболевания	Проявления гиперчувствительности
		замедленного типа
	6. Лимфопролиферативные	Острый и хронический лимфолейкоз,
	заболевания	Лимфосаркома

Дегенеративный сдвиг. Он характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра.

Регенеративно-дегенеративный сдвиг. В крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появлении шиловидных выростов цитолеммы), наличии клеток разного размера (анизоцитоз), вакуолизации и зернистости цитоплазмы, сморщивании, набухании, гиперсегментации ядра, пикнозе и кариорексисе.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево (ИЯС). Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов (М, Мм, ПЯ – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, соответственно), отнесенной к зрелым (сегментоядерным – СЯ) формам:

ИЯС = (М+Мм+ПЯ) / СЯ

В норме показатель ядерного сдвига равен 0,05-0,1, при патологии он увеличивается.

Ядерный сдвиг вправо отличается снижением относительного содержания палочкоядерных нейтрофилов по сравнению с нормой. Количество сегментоядерных форм может быть любым и может сопровождаться гиперсегментацией ядер нейтрофилов с дегенеративными изменениями их цитоплазмы.

Наконец, полное представление о характере нарушений белой крови дает изучение морфологии пунктата костного мозга с учетом изменений лейкоформулы.

Лейкемоидные реакции. Лейкемоидные реакции относят к числу типовых патологических процессов в системе лейкоцитов, характеризующихся значительным увеличением числа их различных незрелых форм вплоть до бластных клеток и, как правило, повышением общего количества лейкоцитов в периферической крови. Термин «лейкемоидный» свидетельствует о том, что изменения в гемопоэтической ткани и в периферической крови напоминают таковые при лейкозе или лейкемии. Однако лейкемоидные реакции не трансформируются в тот лейкоз, который они напоминают, и бесследно проходят после завершения основного па­тологического процесса.

Этиология. Наиболее частой причиной лейкемоидных реакций являются гнойные инфекции, туберкулез, метастазирующие опухоли, ревматизм, коллагенозы и другие аллергические реакции, инфекционный мононуклеоз, лимфоцитоз и гепатит, паразитозы, ветряная оспа, саркоидоз, ожоги, диабетический кетоацидоз. Возбудителями многих вышеперечисленных заболеваний являются вирусы, микробы, риккетсии, паразиты. В качестве этиологических факторов могут выступать биологически активные вещества, высвобождающиеся при иммунных и аллергических процессах, распаде тканей и опухолей, гемолизе эритроцитов. Таким образом, лейкемоидные реакции являются одним из симптомов других болезней в большинстве случаев инфекционного (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, аденовирусы) и аллергического характера (ГЗТ – клеточно-опосредуемая аллергия), а также опухолевого роста. Механизм развития лейкемоидных реакций связан с реактивной очаговой гиперплазией различных ростков лейкопоэтической ткани, которая сопровождается стимуляцией лейкопоэза и элиминацией значительных масс лейкоцитов из кроветворной ткани в сосудистое русло. Таким образом, в организме повышаются уровень и активность лейкопоэтинов и снижается содержание агентов, тормозящих деление клеток, в частности, кейлонов. В периферической крови значительно увеличивается число белых клеток, в том числе незрелых, вплоть до бластов одного-двух видов лейкоцитов. Отсюда выделяют миелоцитарные, лимфоцитарные, моноцитарные и смешанные формы лейкемоидных реакций. В зависимости от количества лейкоцитов в крови лейкемоидные реакции делят на (1) лейкопенические (менее 410⁹/л), (2) алейкемические (4-910⁹/л) и (3) сублейкемические (10-8010⁹/л). В органах кроветворения обнаруживается гиперплазия гемопоэтической ткани.

Значение лейкемоидных реакций состоит в том, что они повышают резистентность организма за счет увеличения общего числа зрелых функционально полноценных лейкоцитов.