Продукты питания с высоким содержанием фолиевой кислоты

Содержание фолиевой кислоты в продуктах (мкг/100 г)
животного происхождения		растительного происхождения
Печень: говяжья, свиная, телячья	220–240	Капуста (различные сорта)	80–90
Печень куриная	380	Фасоль обыкновенная	130
Дрожжи пивные	1500	Зародыши пшеницы	520
Почки	55–65	Мука соевая	190
Яйцо куриное	65	Фисташки	60
Сыр	50–70	Орех грецкий	75
Окорочка куриные	30	Шпинат	50–200
		Спаржа	85
		Орехи	70–80
		Фасоль зеленая	50–70
		Томаты	30–40
		Апельсины	35
		Бананы	28–35

Препараты фолиевой кислоты применяют при фолиевых гипо- и авитаминозах, при анемиях, а также для лечения и профилактики системного антипролиферативного действия антифолиевых цитостатических средств (метотрексата) и радиотерапии (см. табл. 6).

Фолиевая кислота — (Acidum folicum) выпускается в виде порошка, таблеток по 0,001. Показана она при мегалобластной анемии, спру, лекарственной и радиационной анемии и лейкопении, пострезекционной анемии, хроническом гастроэнтерите, туберкулезе кишечника, при недостаточности в организме. С лечебной целью ее назначают взрослым по 5 мг/сут, детям — в меньших дозах в зависимости от возраста. Курс лечения — 20−30 дней. С профилактической целью фолиевую кислоту назначают внутрь по 20−50 мкг/сут ежедневно; в период беременности — по 400 мкг/сут, при кормлении грудью — 300 мкг/сут.

Фолиевая кислота может вызывать такие побочные явления, как аллергические реакции, бронхоспазм, эритема, лихорадка, кожные высыпания.

Кальция фолинат (Calcium folinate), синонимы лейковорин, лейковорин са лахема, лековорин ЛЭНС и др. Препарат выпускается во флаконах для приготовления инфузионных растворов (ex tempore). Используется он, в основном, для коррекции побочного действия ингибиторов дигидрофолатредуктазы, таких, как метотрексат, изредка — при дефиците в организме фолиевой кислоты.

Показаниями для назначения данного препарат служат интоксикация метотрексатом (противоопухолевый препарат, блокирующий фолатредуктазу), мегалобластные анемии ятрогенного происхождения, фолиевый гипо- и авитаминоз. Его вводят в/м, в/в, внутрь — по 5−15 мг/сут в течение 10 дней. Схема применения препарата зависит от протокола лечения метотрексатом.

Кальция фолинат противопоказан при гиперчувствительности организма, при пернициозной и других формах мегалобластной анемии на фоне дефицита витамина В₁₂.

Кальция фолинат может вызывать такие побочные явления, как аллергические реакции.

Мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина B₁₂, лечится с помощью цианокобаламина (Суаnосоbalamin). Он выпускается в ампулах по 1 мл 0,003, 0,01, 0,02 и 0,05 %-ного раствора. Относится к группе водорастворимых витаминов. Оказывает фармакологическое действие: гемопоэтическое, эритропоэтическое, а также противоанемическое, метаболическое. Обладает высокой биологической активностью. Необходим для нормального кроветворения (способствует созреванию эритроцитов). Участвует в процессах трансметилирования, переноса водорода, образования метионина, нуклеиновых кислот, холина, креатина. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Благоприятно влияет на функцию печени и нервной системы. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах повышает активность тромбопластина и протромбина.

Данный препарат после приема его внутрь всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в тканях, превращаясь в коферментную форму — аденозилкобаламин, который является активной формой цианокобаламина. Последний выводится с желчью и с мочой.

Цианокобаламин показан при анемии, развивающейся вследствие дефицита в организме витамина B₁₂. Он используется также в комплексной терапии при железодефицитной и постгеморрагической анемии. Кроме того, данный препарат показан при апластической анемии, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами, а также при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), фуникулярном миелозе, полиневритах, радикулитах, невралгии, боковом амиотрофическом склерозе, детском церебральном параличе, болезни Дауна, травмах периферических нервов, при кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты). Данный препарат, вместе с тем, назначается для профилактики и лечения симптомов дефицита витамина B₁₂ (в том числе и при назначении бигуанидов, ПАСК, витамина C в высоких дозах), а также лучевой болезни.

При анемиях, связанных с дефицитом витамина В₁₂, общепринята следующая схема лечения: В₁₂ в дозе 1000 мкг вводят в/м 1 раз в сутки в течение 7 суток, в последующем — в той же дозе — 1 раз в неделю на протяжении 1−2 месяцев. При длительном поддерживающем лечении доза витамина В₁₂ должна составлять 1000 мкг/мес. В ходе такой терапии должно возрасти количество ретикулоцитов (пик достигается к концу первой недели); уровень Нb повышается через 6−8 недель. У 1/3 больных одновременно отмечается дефицит железа — именно это и является обычной причиной неэффективности лечения.

При анемии с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с заболеваниями нервной системы витамин В₁₂ вводят по 400−500 мкг в первые 7 дней ежедневно, затем — 1 раз в 5−7 дней; в период ремиссии заболевания при отсутствии явлений фуникулярного миелоза поддерживающая доза — по 100 мкг 2 раза в месяц; при наличии неврологических симптомов — по 200−400 мкг 2−4 раза в месяц; при острой постгеморрагической и железодефицитной анемии — по 30–100 мкг 2−3 раза в неделю. При апластических анемиях (особенно у детей) — по 100 мкг до наступления клинического улучшения; при алиментарной анемии у детей раннего возраста и у недоношенных — 30 мкг/сут в течение 15 дней. Цианокобаламин можно применять при беременности в соответствии с показаниями.

Схемы применения витамина В₁₂ при других патологических состояниях зависят от диагноза и индивидуальных особенностей течения заболевания. Продолжительность лечения также устанавливается индивидуально.

Витамин B₁₂ вызывает следующие побочные явления: изредка состояние возбуждения, боли в области сердца, тахикардию, редко − крапивницу.

Противопоказан при тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе, при повышенной чувствительности организма к цианокобаламину.

При одновременном применении цианокобаламина с канамицином, неомицином, полимиксинами, тетрациклинами интенсивность всасывания первого уменьшается. Содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению тиамина и пиридоксина, если эти витамины присутствуют в одном растворе. Цианокобаламин может усиливать аллергические реакции, вызванные тиамином.