Легионеллез

(Болезнь легионеров, Питтсбургская пневмония, Понтианская лихорадка, Легионелла-инфекция)

Легионеллез — это острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легио­нелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, по­ражением легких, ЦНС, органов пищеварения. В США легионеллами обусловлено до 1,5% всех острых пневмоний.

Этиология, патогенез Легионеллы представляют собой грамотрицательные бактерии, широко распространенные и длительно сохраняющиеся во внешней среда (в воде до 1 года). Зараже­ние наступает аэрогенно при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители кондиционеров и др.). Легионеллы высокочувствительны к эритромиц­ну, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувстви­тельны к пенициллину и цефалоспоринам.

Симптомы Инкубационный период 2–10 дней (чаще 5–7 сут). Заболевание начинается остро. Высокое повышение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней появляются мучительный кашель, ко­лющие боли в груди. Выявляются признаки пневмонии, частота дыхания доходит до 30–40 в 1 мин. Может быть рвота, жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред, расстройст­ва сознания). Отмечается тахикардия, АД понижено. Может развиться геморрагический син­дром. При тяжелом течении быстро нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недоста­точность, развивается инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1-й недели болезни.

Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так называемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным повышением температуры (2–5 дней), умеренно выражен­ной общей интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.

Диагноз О логионеллезе необходимо думать при развитии тяжелой пневмонии в необычный се­зон (конец лета) у мужчин среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Имеет значение и отсутствие те­рапевтического эффекта от обычно применяемых при пневмонии антибиотиков (пеницилли­на, стрептомицина, тетрациклина).

Дифференциальный диагноз Дифференцировать необходимо от других пневмоний. Для подтверж­дения диагноза используют бактериологические и серологические методы.

Лечение Наиболее эффективен эритромицин по 0,4 — 0,5 г. 4–6 раз в сутки до стойкой норма­лизации температуры. В тяжелых случаях можно в/в назначить эритромицина фосфат 2–3 ра­за в сутки по 0,2 г. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампици­ном.

Прогноз Серьезный. Летальность достигала 20%; при использовании эритромицина леталь­ность около 4%.

Профилактика Обеззараживание воды, ванных помещений, душевых сеток, контроль за кондици­онированием воздуха. Больных помещают в отдельных палатах. Проводят текущую дез­инфекцию мокроты и других выделений больного.

Воротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта. Чаще заболевают лица среднего и пожилого возраста; заболеванию способствуют курение, употребление алкоголя, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов, СПИД. При распаде микробов освобожда­ется эндотоксин, который обусловливает поражение ряда органов и систем. В тяжелых случа­ях развивается инфекционно-токсический шок, протекающий с дыхательной и сердечно-сосу­дистой недостаточностью, гипоксией, респираторным ацидозом.