- •Предисловие
- •История создания и развития Техники Мышечной Энергии.
- •Учебник «техника энергии мышц»
- •Часть 1
- •Принципы, основные понятия и механизмы
- •Глава 1
- •Элементы техники энергии мышц
- •История и истоки
- •Система понятий таза и рефлексы Чепмена
- •Кинематика позвоночника и ее связь с понятиями энергии мышц.
- •Правила Фрайетта: физиологическая подвижность позвоночника
- •Длинные и короткие ограничители
- •Нервно-мышечная физиология, лежащая в основе техники энергии мышц
- •Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц
- •Механизмы нарушения подвижности
- •Физиология тонических и фазовых мышц
- •Собственные и внешние миотатические рефлекторные системы
- •Собственная рефлекторная система
- •Внешняя рефлекторная система
- •Классификация мышечных сокращений
- •Методология манипуляций
- •Краткий обзор диагностических принципов для отдельных анатомических областей
- •Примеры лечения методами тэм
- •Тазовые расстройства, излечимые манипуляторными методами
- •Крестцово-подвздошные дисфункции
- •1.12.А. Поперечные оси.
- •1.12Б. Косые оси.
- •Заключение
- •Глава 5 Введение в скрининг-обследование «Десять шагов»
- •Цели и задачи
- •Скрининг в целом
- •Относительная чувствительность процедур
- •Субъективные симптомы
- •Скелетно-мышечный анамнез и скрининг
- •Осмотр и тестирование подвижности
- •Области тела
- •Введение в «Десять шагов» Заполнение карточки скрининга
- •Глава 6 Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях
- •Шаг 1. Ходьба а. Наблюдение за походкой
- •Б. Наблюдение за работающей стопой
- •Свод стопы
- •В. Наблюдение за покачиванием бедрами
- •Г. Наблюдение за движениями верхней части туловища
- •Шаг 2. Статическое положение стоя а. Осанка, вид сзади (н)
- •Б. Вид сбоку
- •В. Осанка, вид спереди
- •Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
- •Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
- •Г. Гребень подвздошной кости
- •Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк
- •Б. Тест с наклоном из положения стоя.
- •Результаты
- •В. Осмотр околопозвоночных мышц
- •Результаты
- •Г. Тест с приседанием
- •Д. Подъем на пальцы – тест на выносливость
- •Е. Тесты «Аист»
- •Тест Фаулера
- •Ж. Тест с опусканием бедра
- •Тест с опусканием бедра
- •З. Тест с наклоном туловища в сторону
- •Тест с наклоном туловища в сторону
- •Результаты
- •Шаг 4. Положение сидя, статичное а. Высота гребней подвздошной кости в положении сидя
- •Шаг 5. Положение сидя – динамическое а. Тест с наклоном из положения сидя
- •Результаты
- •Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (н)
- •В. Осмотр ребер сидя
- •Г. Ротация туловища в положении сидя/Эффект ссутуливания
- •Эффект правильного положения тела
- •Д. Сгибание туловища вбок в положении сидя
- •Е. Тест с гиперотведением и пронацией (о!)
- •Ж. Тест с касание пальцами между лопатками (н), но (о!)
- •З. Рукопожатие
- •И. Тестирование шейного отдела в положении сидя – сгибание и разгибание
- •К. Тестирование при помощи пассивного наклона в сторону и ротации (н)
- •Шаг 6. Лежа на спине – статическое. А. Симметричность лица.
- •Измерение размера глазниц
- •Б. Динамические скрининг - тесты краниальной соматической дисфункции
- •В. Наблюдение апноэ
- •Шаг 7. Положение лежа на спине – активные, динамические тесты Тестирование ребер и живота в положении лежа на спине
- •А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».
- •Шаг 8. Динамический – пассивный. Положение - лежа на спине. А. Скрининг верхних конечностей.
- •Б. Нижние конечности
- •Анализ задач для теста с подъемом прямой ноги (ппн) – тест на закрепощенность или длину поколенных мышц.
- •Результаты тестирования ппн
- •В. Альтернативные тесты
- •Шаг 9. Положение лежа на животе – статический тест. А. Нижние латеральные углы (нлу) крестца (н)
- •Обнаружение нлу
- •Шаг 10. Лежа на животе – динамические тесты. А. Респираторные движения плавающих ребер
- •Б. Тестирование силы подколенных мышц.
- •Тестирование силы подколенных мышц (классический метод)
- •Метод тестирования силы подколенных мышц с прямыми ногами
- •Результаты тестирования подколенных мышц.
- •В. Паттерн импульсации в разгибателях
- •Пример анамнеза
- •Глава 7 Сегментарные дисфункции ррбс и србс: т1-т6
- •Интегральный сегмент позвоночника и подвижность ребер.
- •Диагностика сегментарных дисфункций в грудном отделе
- •Процедуры для диагностирования сегментарной дисфункции в грудном отделе
- •Метод 2. Процедура скрининга. Пациент сидит, врач находится сзади (диапазон - т3-т12, ребра III-XII)
- •Метод 3. Процедура скрининга: пациент лежит на спине (диапазон - т1-т10, ребра I-X)
- •Интерпретация результатов, полученных методами 1-3.
- •Метод 4. Процедура скрининга в положении лежа на животе, сзади (диапазон – т3 – т12, ребра III – XII).
- •Интерпретация результатов
- •Одновременное сканирование пары ребер Тестовые протоколы «ключевого ребра» для оценки позвоночной механики или структурных повреждений ребер (диапазон – т1-т12, ребра с I по XII)
- •Процедуры сканирования (диапазон – т1-т12, ребра I-XII) Протоколы тестирования ключевого ребра
- •Интерпретация результатов
- •Три теста поперечных отростков для выявления сегментарной дисфункции верхней части грудного отдела
- •I. Первая процедура: вид сверху (диапазон – т1-т6)
- •Интерпретация результатов
- •II. Вторая процедура: вид сзади (диапазон – т1-т10).
- •Интерпретация результатов
- •III. Третья процедура. Тест на дисфункцию србс с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – т4-т8).
- •Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – т4-т8).
- •Интерпретация результатов
- •Сравнения диагноза, основанного на тестировании ребер с результатами пальпации поперечных отростков.
- •Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника
- •Обзор практики
- •Лечебные процедуры при не нейтральных дисфункциях грудного отдела позвоночника.
- •Использование дыхания при мобилизации суставов
- •Лечение сегментарной дисфункции ррбс типа II. Техника «тюрбана» (диапазон – с6 – т6)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс типа II. Техника длинной шейной мышцы (диапазон – с5–т2)
- •Протокол лечения србс при помощи техники длинной шейной мышцы (диапазон с5-т2, разбор конкретного случая - т1, србс влево)
- •Лечение сегментарной дисфункции србс (продолжение) Модифицированная техника длинной шейной мышцы (диапазон – т3-т6)
- •Протокол процедуры модифицированной техники длинной шейной мышцы
- •Шейно-грудные техники в положении лежа. Латеральная тэм «Салатница» (диапазон – с3-т7)
- •Протокол техники «Салатница». Разбор конкретного случая, т1-2.
- •Тэм для лечения сегментарных дисфункций ррбс и србс (диапазон с5-т6). Пациент лежит на спине Протокол тэм
- •Процедура нейтральной осевой ротации (диапазон т2 – l5). Пациент в положении сидя.
- •Протокол процедуры осевой ротации. Пациент сидит.
- •Клинический пример диагностики позвонков при помощи ребер
- •Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)
- •Приобретенные внутрикостные деформации
- •Скручивание ребер
- •Деформации реберной дуги
- •Латеральная компрессия
- •Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)
- •Передний и задний подвывихи
- •Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
- •Дифференциальная диагностика структурных повреждений ребер
- •Воздействие на дыхательные движения
- •Диагностика и лечение реберно-позвоночных смещений Диапазон: I - XI ребра.
- •Тестирование на наличие переднего или заднего реберно-позвонкового подвывиха Протокол процедуры (диапазон: ребра с V по х).
- •Интерпретация результатов
- •Пальпация реберных углов по позиции и дыхательным движениям (диапазон: ребра с III по X, сегменты т3-т10). Протокол процедуры
- •Интерпретация результатов
- •Лечение переднего подвывиха ребер (диапазон: ребра II-X)
- •Вправление переднего подвывиха ребра. Техника «харакири» (диапазон: ребра II-X)
- •Лечение заднего подвывиха ребра (диапазон: ребра II-X)
- •Ведение рецидивирующих подвывихов ребер
- •Диагностика и лечение повреждений «ручки ведра»
- •Протокол диагностики повреждений «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Интерпретация результатов
- •Вправление реберного подвывиха «ручки ведра» (диапазон: ребра II-V)
- •Протокол лечения «ручки ведра».
- •Диагностика и лечение внутрикостных деформаций (диапазон: ребра с V по IX) Скручивание отдельного ребра
- •Дифференциация скручивания ребра и компрессии
- •Тестирование скручиваний и деформаций изгиба (компрессий) Диагностические процедуры по определению скручивания ребра
- •Диагностика скручивания отдельного ребра методом стереогностической пальпации
- •Интерпретация результатов
- •Диагностика переднезадней и латеральной компрессии
- •Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер
- •Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер Протокол лечебной процедуры.
- •Комментарии
- •Глава 1 Основы анатомии таза
- •Остеология
- •Костные ориентиры таза
- •Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
- •Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
- •Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (звгпк) и задних выступов подвздошных костей (звпк)
- •Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (пвгпк).
- •Седалищные бугры, нижние поверхности
- •Крестцово-бугорные связки.
- •Внутренние лодыжки – нижние поверхности
- •Пятки, нижняя поверхность
- •Гребни лобковой кости, верхние поверхности
- •Ориентиры для оценки положения крестца. Нахождение нлу.
- •Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды
- •Связки таза
- •Мышцы таза
- •Мышечно-фасциальные влияния
- •Грушевидная, или крестцово-подвздошная мышца.
- •Влияние малоберцовой кости на таз.
В. Осанка, вид спереди
При виде спереди часто становятся заметными те характеристики нижних конечностей, которые с других точек были видны плохо. С этого направления лучше пальпировать свод стопы. Положение коленных чашечек относительно стопы может привлечь внимание к разворотам бедренной кости, колена или большеберцовой кости, равно как говорить о травматическом или дегенеративном смещении коленной чашечки. Через 48 часов после травмы колена часто начинает просматриваться атрофия четырехглавой мышцы бедра.
На животе следует смотреть на наличие шрамов, асимметрию и расположение масс. Искажение формы грудной клетки и асимметрия межреберных углов, связанные с полиомиелитом или иными детскими неврологическими заболеваниями, спереди обычно заметны лучше, чем сзади. Следует также проверить симметричность ключиц.
Черты лица, контуры головы, положение нижней челюсти могут обращать на себя внимания с точки зрения излечимых методами остеопатии дисфункций костно-суставного механизма черепа, а также быть интересными в плане курабельных ортодонтических и височно-нижнечелюстных проблем (рис. 6.12).
Рис. 6.12. Осанка, вид спереди.
Обратить внимание на симметричность коленных чашечек (и направления, в котором они смотрят), расположение стоп, сводов стопы (НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ); асимметрию межреберных углов, грудной клетки и живота (ГРУДНОЙ ОТДЕЛ/РЕБРА) и ключиц (ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ). Проверить нижнюю челюсть и форму лица (ГОЛОВА).
Построение осанки, начиная со стоп, в верхнем направлении
Осанка бывает: с развернутыми стопами; с плоскостопием; с Х-образными ногами; с кривыми ногами, с прямым крестцом, с кривой спиной, с выпяченным животом, ссутулившись, с «цыплячьей шеей». Этот список достаточно уничижительных определений представляет собой, по сути, перечень последствий неправильно подобранной обуви, слабости и нарушений координации вследствие недостаточной двигательной активности или сомато-эмоциональных расстройств, а также приобретенных или унаследованных структурных нарушений. Когда такого рода осанка начинает восприниматься человеком как нормальная, то пора перепрограммировать мозжечок. Перепрограммирование можно осуществить за сравнительно короткое время (порядка двух недель) при помощи следующего упражнения, выполняющегося в семь этапов, при условии, если повторять его достаточно часто. «Часто» означает «при любой возможности», например, если человек задерживается на одном месте секунд на десять. После этой «постуральной переподготовки» выправление походки пройдет гораздо результативнее.
Упражнение для коррекции дегенеративной осанки Инструкции пациенту:
-
Исходное положение – стопы слегка внутрь («голубиные пальцы»), угол поворота стопы – около 10 градусов. Убедитесь, что чуть больше половины веса тела перенесено на подушечки стоп; иными словами, вы можете при желании встать на цыпочки, не подавая тело вперед. С этого начинается переподготовка системы управления осанкой.
-
Захват пальцами ног. Иными словами, вдавите пальцы ног в пол или подошвы обуви. Удерживайте стопу в сжатом состоянии. Это действие стимулирует важные проприорецепторы стопы, данные с которых интегрируются в вестибулярный аппарат, в мозжечковую систему управления осанкой.
-
Подайте таз назад. Движение выполняется не с помощью мышц живота, подтягивающих лобковые кости вверх, а продвижением копчика между ног, сведением и опусканием ягодиц и уплощением поясницы.
-
Сделайтесь выше. Потянитесь макушкой вверх. Образно говоря – достаньте короной потолок. Если вы не знаете, где у вас на голове корона, посмотрите на анатомическое изображение задней части черепа и зрительно представьте себе, как ламбда (место соединения сагиттальных и ламбдоидальных швов) тянется к потолку. Это действие уменьшает кривизну переднезадних изгибов позвоночника.
-
Разверните ладони вперед. Это действие разворачивает лопатки относительно задней поверхности грудной клетки и уменьшает опускание груди, характерное для дегенеративной осанки.
-
Разверните коленные чашечки вперед. Это движение выполняется таким разворотом бедер, после которого коленные чашечки будут направлены строго вперед. Отметьте, как при этом действии поднимается свод стопы, делая ваш рост еще выше. В частности, отметьте ощущение напряжения в ягодичных мышцах. Произвольное осознание этого напряжения является частью переобучения нормальной походке.
-
Дышите глубоко. Здесь задача – научиться дышать без усилий в положении стоя. Дыхание должно быть абдоминальным; на вдохе весь живот должен надуваться вплоть до лобка. Для нашей (европейской и американской) культуры это не вполне естественно, но таз должен быть подан вперед за счет сведения ягодиц, а не при помощи поднимания лобка прямыми мышцами живота. Если сохранять в них напряжение, то диафрагме придется работать с много большим усилием, и при сокращении давление в брюшной полости будет подниматься. Само по себе это неплохо, так как ускоряет лимфатический и венозный отток от нижней части тела, но в большинстве случаев не является столь уж необходимым.
Действия в этой серии наслаиваются одно на другое, и накопленное напряжение надо удерживать в течение десяти и более секунд. После нескольких секунд отдыха последовательность повторяют столько раз, сколько вам позволяет оставаться на одном месте ситуация.