- •СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ
- •Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы
- •БОЛИ: ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ИРРАДИАЦИЯ,
- •ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ
- •АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
- •• Общий осмотр
- •Осмотр языка
- •Осмотр живота
- ••Пальпация живота
- ••болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, расположенной в эпигастрии справа – вовлечение в патологический
- ••При поражении тела ПЖ - болезненность при пальпации точки Мейо-Робсона I, а также
- ••Положительный симптом поворота – это уменьшение болезненности в точке Мейо- Робсона при повороте
- ••Лабораторные исследования
- ••Функциональные исследования
- ••Инструментальные исследования
- •Синдромы при заболеваниях
- •Воспалительно- деструктивный синдром
- •Клинические проявления
- •Панкреатическая диспепсия
- •Синдром нарушения внешнесекреторной функции
- •Клинические проявления
- •Синдром нарушения инкреторной функции
- •Клинически проявляется:
- •ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ –
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
- •Хронический обструктивный панкреатит
- •Хронический кальцифицирующий панкреатит
- •Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит
- •Фиброз поджелудочной железы
- •РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ
- •ЖАЛОБЫ
- •Иррадиация - чаще кзади, вправо и вверх - в правую подлопаточную область, правую
- •ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ
- •Жалобы общего характера
- •Особенности анамнеза при заболеваниях желчного пузыря
- •2. Обратить внимание на следующие моменты:
- •при дискинезиях
- •Для желчно-каменной болезни
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- ••Локальная болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение наружного края правой прямой
- •Первая группа симптомов: сегментарные рефлекторные симптомы
- ••На задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X -
- •Вторая группа
- •Третья группа - определяются при раздражении воспаленного ЖП.
- ••Симптом Гаусмана - боль при ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на
- •ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖП
- •СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- •БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
- •3. Висцеро-соматическая боль: характерна строгая локализация в области ЖП, положительные пальпаторные и перкуторные
- •СИНДРОМ БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ
- •СИНДРОМ ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
- •ВОСПАЛИТЕЛЬНО- ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
- •CИНДРОМ ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
- •Синдром вегетативной дисфункции
- •ХОЛЕЦИСТО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ХКС)
- •Холецистит хронический некалькулезный
- •Холецистит хронический калькулезный
- •Дискинезия желчевыводящих путей
- •Желчекаменная болезнь
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы
•ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
•Боли в животе
•Диспепсические жалобы (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула)
БОЛИ: ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ИРРАДИАЦИЯ,
ХАРАКТЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧТО УСИЛИВАЕТ И ОБЛЕГЧАЕТ БОЛЬ
•При остром панкреатите - в верхней половине живота, в эпигастральной области или в левом подреберье, носят опоясывающий характер.
•При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину. При прорастании опухоли в тело и хвост pancreas боли охватывают всю поджелудочную область, левое подреберье и могут иметь опоясывающий характер. Они усиливаются при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное сплетение.
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ
Тошнота, рвота Ситофобия - боязнь спровоцировать боль и диспептические явления
Снижение аппетита, анарексия Метеоризм Поносы с обильным жидким блестящим
(“жировой стул”) и зловонным калом
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ Желтуха прогрессирующая, темно-бурой, зеленоватой окраски, резкий кожный зуд и
геморрагии – при раке головки поджелудочной железы, Жажда, полиурия, слабость, чувство голода, тремор конечностей
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•НАЧАЛО БОЛЕЗНИ: Острое, Постепенное
•ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ: Волнообразное, рецидивирующее, либо с постоянными болями, При присоединение желтухи можно думать об опухоли головки ПЖ.
•ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ: - погрешности в еде, злупотребление алкоголя, холецистит.
•ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА БОЛЕЙ, течения заболевания
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
•ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ: преобладание жирной пищи, дефицит белка в диете,
•ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: злоупотребление алкоголем.
•ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболевания желчевыводящих путей ; Ж и ДПК, эпидемический паротит, вирусный гепатит В; Обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ.
• Общий осмотр
Пониженное питание, кожа сухая, грязно- серого оттенка, сниженной эластичности - при длительном прогрессирующем течении хронического панкреатита или раке ПЖ
•Субиктеричная окраска кожи и слизистых оболочек мягкого неба и склер или их желтушность - при псевдотуморозной форме хронического панкреатита или опухоли головки ПЖ.
•Бледность кожных покровов с участками цианоза - при остром панкреатите в результате нарушения дыхания и кровообращения (вследствие тяжелой интоксикации)
Осмотр языка
•Сухость и обложенность языка, сглаженность и атрофия сосочков, появляется своеобразный неприятный запах, трещины и изъязвления в уголках рта (хейлит), афтозный стоматит.
Осмотр живота
•Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма.
•В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”
•Коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.
•Изредка - атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне,
соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку ( симптом Гротта).
•Пальпация живота
•симптом Керте - при поверхностной
пальпации живота - болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы (при остром панкреатите).
•при глубокой пальпации у больных с хроническим панкреатитом и опухолью ПЖ- можно пропальпировать ПЖ в виде
плотного, неровного и слега болезненного тяжа.