5.12. Вправление неущемленных грыж

Вправимая грыжа характеризуется тем, что содержимое грыжевого мешка обычно самостоятельно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении больного.

В некоторых случаях вправлению данной грыжи способствует ручное пособие. Для этого, больного просят принять горизонтальное положение на кушетке, расслабить живот, не тужиться и не кашлять. Затем производится легкое сдавливание грыжевого выпячивания. Врач при помощи кистей своих рук производит легкое давление на содержимое грыжи от дистального участка по направлению к проксимальному. Постепенно вправляют вначале проксимальный отдел, затем средний и последним дистальный отдел грыжи. Достаточная ширина грыжевых ворот и отсутствие сращений органов брюшной полости между собой и стенкой грыжевого мешка способствует обратному вхождению содержимого грыжевого мешка в брюшную полость.

Насильственное вправление грыжевого выпячивания в брюшную полость в настоящее время категорически запрещено, так как эта манипуляция может привести к ряду серьезных осложнений (повреждение грыжевого содержимого, кровотечение, перитонит и др.).

Неущемленные грыжи также требуют оперативного удаления, но в плановом порядке, если больной не имеет противопоказаний (некомпенсированные формы сердечно-сосудистых и легочных заболеваний).

5.13. Пункционная биопсия поверхностно расположенных образований

Поверхностно расположенные образования могут быть воспалительного (воспалительный инфильтрат, абсцесс, нагноившаяся гематома, флегмона) и невоспалительного (опухоли) характера.

Пункционная биопсия используется для определения окончательного диагноза и тактики лечения.

Перед пункцией производится обработка зоны образования по общепринятым правилам с соблюдением асептики и антисептики. Для пункции образований используют обычные (инъекционные) или специальные полые иглы, соединяемые со шприцем. Прокол выполняют в проекции центра образования (если возможно) или выбирают кратчайший путь к нему. Во время пункции с помощью шприца насасывают содержимое образования. Если пунктируется образование воспалительного характера и в шприце после насасывания появляется гной, значит требуется срочное оперативное вмешательство. Если во время пункции в шприце насасывается жидкость воспалительного характера, в таком случае показано консервативное лечение. Во время пункции образования не воспалительного генеза (опухоли) при помощи шприца насасывают мелкие частицы соответствующих тканей из опухолевидного образования. Аспирационное содержимое шприца наносят на предметные стекла для последующего цитологического исследования. После пункции место прокола обрабатывают раствором антисептика и прикрывают асептической повязкой.