Выворот матки – травма, при которой дно матки образует воронку, выпуклая кривизна её обращена в полость матки, а вогнутая – в брюшную полость.

Классификация:

Выворот матки может быть:

• частичным – если вывернуть только тело матки или только её верхняя часть;

• полным – если матка целиком вывернута наружу.

К вывороту матки могут приводить её гипотония, слабость связочного аппарата матки, чрезмерное потягивание за пуповину при неотделившемся последе.

Выворот матки происходит при расслаблении её стенок и широко раскрытом маточном зеве, если имеется сильное давление на матку сверху (выжимание последа, резкое повышение внутрибрюшного давления).

Клиника:

Выворот матки сопровождается острой болью в животе, явлениями шока и кровотечением. Из половой щели показывается вывернутая матка.

Диагностика:

Диагноз не вызывает трудностей, ставится исключительно на основании клинической картины заболевания.

Лечение:

Немедленное вправление вывернутой матки под глубоким наркозом. При безуспешности ручного вправления матки – применение хирургических методов лечения – экстирпации матки.

Прогноз:

Выворот матки является серьезной угрозой для жизни матери.

Классификация аномалий родовой деятельности

Наболее распространена классификация аномалий родовой деятельности, предложенная Персианиновым Л.С. и Чернухой Е.А. в 1979 году. Различают следующие формы:

1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки),

• первичная,

• вторичная,

• слабость потуг.

1. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки):

1. Дискоординированная родовая деятельность:

• дискоординация,

• гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),

• судорожные схватки (тетания матки).

• шеечная дистоция.

Причины возникновения аномалий родовой деятельности можно разделить на несколько групп:

1. Патологические состояния материнского организма (экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, физические и психические стрессы, недостаточное питание, авитаминозы, вредные привычки и т.д.).

1. Патологическое состояие фето-плацентарного комплекса: хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, аномалии развития или смерть плода, внутриутробная инфекция, многоводие, маловодие и т.д.

1. Патологическое состояние тела и шейки матки:

• имевшиеся до беременности (гипоплазия и аномалии развития матки, опухоли и рубцовые изменения, морфофункциональные изменения матки, возникшие после родов, абортов и воспалительных заболеваний, синехии в полости матки и т.д.);

• возникшие при беременности (перерастяжение матки при многоплодии, многоводии и крупном плоде, патологическое состояние шейки матки при недостаточном ее “созревании” и т.д.).

1. Механическое препятствие в родах (клинически узкий таз, рубцовые сужения мягких родовых путей).

1. Ятрогенные воздйствия (нерациональное ведение родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, недостаточное или избыточное введение утеротонических, спазмолитических, обезболивающих средств и т.д.)

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первичная слабость родовой деятельности

Диагностика этой патологии проводится на основании данных динамического наблюдения за роженицей в течение 2-3 часов, (характер родовой деятельнности, состояние шейки матки), наружной гистерографии и партограммы.

При наблюдении за роженицей определяются различные варианты неэффективных схваток: схватки короткие, слабые, редкие (1-2 за 10 мин.) или различные сочетания этих вариантов.

При влагалищном исследовании определяется отставание скорости раскрытия шейки матки от нормальной. Шейка мягкая, не спазмируется. Вставление головки обычно правильное, родовой опухоли нет. При динамическом наблюдении выявляется замедленное продвижение головки. Партограмма указывает на отставание скорости раскрытия шейки матки от нормы. По данным НГГ выявляются низкоэффективные и редкие схватки.

Ведение родов: У беременных группы высокого риска по перинатальной патологии слабость родовой деятельности может явиться показанием для операции кесарева сечения.

При ведении родов через естественные родовые пути при первичной слабости родовой деятельности рекомендуется следующая тактика:

I. При целом плодном пузыре производится амниотомия.

II. Показано введение гормонально-витаминно-энергетическо-кальциевого комплекса (ГВЭК). Он состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, которые вводятся внутривенно. Одновременно вводится внутримышечно 10 000 ЕД фолликулина (эстрона) в 1-2 мл наркозного эфира или 0,2 мл 2% раствора синэстрола.

III. Для усиления схваток показан активный режим или положение женщины на боку, соответствующем позиции плода.

IV. Родоусиление окситоцином или простогландинами. Для внутривенного введения разводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) в 500 мл 0.9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят капельно, начиная с 6-8 капель в минуту. Скорость введения раствора определяется достижением частоты схваток не менее 3 за 10 минут, однако она не должна превышать 40 капель в минуту.

Препараты простагландинов вводят внутривенно капельно в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 6-8 капель в минуту, увеличивая постепенно скорость введения до достижения необходимой интенсивности и частоты схваток.

Утеротоники нередко вызывают ухудшение маточно-плацентарного кровообращения, возникновение и утяжеление гипоксии плода. Поэтому при внутривенном введении утеротоников необходим постоянный контроль за состоянием плода (желательно кардиомониторный). При возникновении острой гипоксии плода введение утеротоников прекращают независимо от длительности их введения. В этом случае роды заканчивают операцией кесарева сечения.

V. При наличии положительного эффекта от стимуляции СДМ через 1-2 часа от начала введения энзапроста для снятия утомления роженицы при открытии шейки матки до 6 см допустимо применение ГОМКа с премедикацией промедолом и димедролом, на фоне продолжающегося введения энзапроста.

VI. Если эффекта от стимуляции родовой деятельности в течение 2 часов окситоцином или простагландинами нет или ухудшается состояние плода, необходимо родоразрешить женщину операцией кесарева сечения.