ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)
Медицинский факультет
«УТВЕРЖДАЮ»
зав.каф.терапии
медицинского факультета,
профессор
_________________
Н.К.Вознесенский «_____»__________________2011 Методическая разработка для студентов практического занятия № 28
Тема занятия: Клинические и лабораторные методы обследования больных с острым и хроническим пиелонефритом. Мочекаменная болезнь (клиника и синдромология).
Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острым и хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью.
Вид занятия: Практический, в терапевтическом отделении.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Базисные знания:
Строение нефрона.
Функции почек.
Причины нарушения функций почек.
Этиология, патогенез, патоморфология острого и хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни.
Основные вопросы темы:
Перечислить основные жалобы больных с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, объяснить их патогенез. Особенности болевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.
Анамнез больных с воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.
Методы объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия) нефрологических больных. Какие симптомы выявляются при этих методах, их характеристика.
Лабораторные методы обследования больных с заболеваниями почек. Особенности мочевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.
Инструментальные методы обследования нефрологических больных.
Острый пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, синдромы и симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.
Хронический пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.
Мочекаменная болезнь. Этиология. Клиника. Принципы лечения.
Решение клинических ситуаций:
Больная С., 51 год, поступила с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,4 5о 0С, сухость во рту, зуд кожи, головную боль, слабость, быструю утомляемость, постоянные тупые боли в поясничной области, а также в эпигастральной области после еды усиливаются, поносы.
ИЗ АНАМНЕЗА: 7 лет назад при в/в урографии обнаружены коралловидные камни обеих почек. От оперативного лечения отказалась. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением состояния. Состоит на диспансерном учете у уролога и нефролога.
В последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура, усилились слабость и головная боль.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона во втором межреберье справа. ЧСС 95 в мин.,
АД 180/130 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
АНАЛИЗ КРОВИ: Эр.-3,2 х 1012/л, Нв - 88 г/л,
Лейк.-8,6 х 109/л, СОЭ - 21 мм/час, фибриноген
-6,0 ммоль/л, СРБ ++, креатинин - 0,35 ммоль/л.
ПРОБА РЕБЕРГА: клубочковая фильтрация 20 ммоль/мин, канальце-
вая раебсорбция 92%.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: уд.вес - 1015, белок - 0,066%, Эр.- 4-5
свежие в поле зрения, Лейк.-30-40 в поле зрения, иногда скопления.
Анализ мочи по Нечипоренко: Эр.-2000, Л-10000, бактериоско-
пия 210000 микротел в 1 мл мочи.
1.Патогенез симптомов (устно).
2.Основные синдромы, составляющие их симптомы (писменно).
3.Какие изменения в анамнезе мочи по Зимницкому.
4.Предварительный диагноз.
5.Лечение.
Больная А.,26 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, умеренные головные боли, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое мочеиспускание.
Анамнез заболевания: в 20-летнем возрасте перенесла цистит.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура 37,2 5о 0С. Пульс 86 уд.в мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный справа. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Общий анализ крови:Эр.- 5,0х1012/л, Нв - 112 г/л,
Лейк.- 10х109/л, П/Я - 6 %,
СОЭ - 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: Уд.вес - 1011, реакция кислая цвет - ко-
ричнево-желтый, белок - 0,033 г/л, Эр.- 1-2
в п/з, Лейк.-18-25 в п/з, клетки Штернгей-
мера-Мальбина, эпителий плоский - ед. в
поле зрения.
Бактериологическое исследование: 270 000 бактерий в 1 мл мочи.
Проба по Нечипоренко: Эр.- 1000, Лейк.- 6000.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Поставте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.План лечения.
Больная К., 27 лет. Жалобы на высокую температуру, периодически снижающуюся до субфебильных цифр, кратковременное снижение температуры сопровождается проливным потом. Тупые боли в поясничной области, усиливающиеся с повышением температуры. Общая слабость, жажда, частое, малыми порциями мочеиспускание, головная боль.
Из анамнеза: 3 дня назад сильное переохлаждение (стояла на остановке длительное время, промочила ноги), к вечеру появились тупые боли в области поясницы, повышение температуры. После приема аспирина - кратковременное улучшение. Наутро вновь повышение
температуры, нарастание всех вышеуказанных симптомов.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, температура 39,3 5о 0С. 5 0Пульс 104 - 108 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, небольшой мышечный дефанс в левом фланге и левом подреберье. Там же умеренная
болезненность при пальпации, напряжение поясничных мышц слева, там же положительный симптом Пастернацкого .
Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х1012/л, Нв - 92 г/л,
Лейк.-25,Ох109/л, Э - 0%,
Б - 2%, П - 14%, С - 74%, Л - 8%,
М - 2%, СОЭ - 38 мм/час.
Общ.ан.мочи: уд.вес 1015, Лейк. сплошь покрывают поле зрения,
реакция - щелочная, цвет - соломенно-желтый,
Эритр. - 0 - 1 в поле зрения.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Выделите ведущий синдром.
3.Предварительный диагноз.
4.Составить план обследования.
5.План лечения.
Больная М., 23 лет. Обратилась с жалобами на сильную слабость, повышение температуры до 39 5о 0С, к вечеру - головную боль, ломоту во всем теле, тошноту, тупые боли в поясничной области справа, рези при мочеиспускании.
Из анамнеза: две недели назад купалась в реке, после этогопоявились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала фурадонин, рези прекратились. Три дня назад поднялась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, позднее присоединилась боль в
поясничной области и рези при мочеиспускании.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, лицо пастозно, температура - 38,1 5о 0С, ЧСС - 86 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны сердца и легких не обнаружено. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, пальпируется нижний болезненный полюс правой почки, симптом Пастернацкого (+) справа.
Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х1012/л, Нв - 120 г/л,
Лейк.-11,Ох109/л, Э - 2%,
П - 12%, С - 68%, Л - 13%,
М - 5%, СОЭ - 32 мм/час.
Общ.ан.мочи: уд.вес 1017, Лейк. - 10-20 в поле зрения,
Анализ мочи по Нечипоренко: Эр. - 1.000, Л - 30.000
Бактериологическое исследование мочи: 350.000 микробных тел
в 1 мл, посев мочи – высеяна кишечная палочка; креатинин 0,07 ммоль/л.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Предварительный диагноз.
4.План обследования.
5.План лечения.
Тестовый контроль:
При каких заболеваниях ведущими проявлениями мочевого синдрома будут лейкоцитурия и бактериурия?
гломерулонефрит
аилоидоз почек
нефролитиаз
гломерулонефрит
Какой лабораторный показатель отражает фильтрационную функцию почек?
Проба Зимницкого
Проба с сухоедением
Клиренс креатинина
Проба Реберга
Порядок проведения занятия:
Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.
Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.
Разбор больных – 20 мин.
Контроль конечного уровня – 15 мин.
Заключительное слово преподавателя – 10 мин.
2 перерыва по 5 мин.
Оснащение занятия: больные терапевтического отделения, таблицы, методические рекомендации.