- •Аллергическ ие Реакции
- •“Обычный” Укус пчелы
- •Обследование
- •Дифференциальный
- •Аллергические реакции
- •Патофизиология
- •Патофизиология
- •Патофизиология
- •Возможные причины
- •Анафилаксия
- •Table 1: Клинические проявления Анафилаксии
- •проявления появляются на коже
- •Крапивница
- •признаки вовлечения
- •Также могут быть
- •Подход к пациенту
- •…высокий индекс подозрений
- •Лечение, Основанное на Типе Реакции
- •Лечение
- •Терапия Умеренной
- •Острые Аллергические Реакции (Умеренные)
- •Дальнейшая терапия –
- •Возможные жизнеугрожающие проявления–
- •Дыхательные Пути
- •Терапия Тяжёлых
- •Терапия Тяжёлых
- •Клиническое Течение
- •Отёк гортани
- •Персистирующий
- •Персистирующая
- •Перевод
- •Госпитализация рекомендована для:
- •Обзорные вопросы
Терапия Умеренной
Анафилактической
Реакции
Крапивница, ринит, конъюнктивит, умеренный брохоспазм
Адреналин 1:1000 0.3мл В/В– можно повторять каждые 5 - 20 минут при необходимости
Дифенгидрамин (Димедрол) 25–50 мг , В/М или В/В у взрослых и 1-2 мг/кг В/М или В/В у детей
ПРИ НЕОБХОДИОМОСТИ:
Циметидин или ранитидин, Преднизолон, ингаляционные бета-агонисты
Острые Аллергические Реакции (Умеренные)
Кожные проявления
Плюс системные проявления (сердечнососудистые, дыхательные, ЖКТ, ЦНС)
Одышка, хрипы, осиплость голоса, тошнота, головокружение, нормальный балл по ШКГ, САД > 90 ммHg, ЧД < 25 ДД/мин.
Первичная терапия
ABC
Адреналин 1:1000 0.3мл ВМ/ВВ
Кислород, Инфузионная
терапия, мониторинг сердечной
деятельности
Дальнейшая терапия –
Умеренная реакция
Димедрол , ВМ или ВВ у взрослых и 1-2 мг/кг, ВМ или ВВ у детей.
Альбутерол (Сальбутамол) в ингаляции 0.5 мл, или 0.03-0.05 мл/кг у детей 0.5% раствора на 2.5 мл 0,9% NaCl каждые 15 минут
Циметидин 300 мг /ВМ / ВВ каждые 6 часов
5-10 мг/кг /ВМ / ВВ каждые 6
часов
Метилпреднизолон до 125 мг ВВ для взрослых, 1-2 мг/кг ВВ у детей.
Возможные жизнеугрожающие проявления–
Обморок, Сильное головокружение,
Гипоксия, Шок, Цианоз, Стридор, Отёк Гортани
ЧД > 25, САД < 90, ШКГ < 15
Дыхательные Пути
Должна быть произведена Ранняя интубация вследствие возможности быстрого развития отёка дыхательных путей
Дыхание
Аспирационная санация, вспомогательная вентиляция мешком Амбу
Кровообращение
Инфузионная терапия, при наличии глубокой |
|
гипотензии может потребоваться введение вплоть |
|
до нескольких |
литров физиологического |
раствора |
|
Терапия Тяжёлых
АнафилактическихРеакций
Адреналин 1:10 000 1.0 мл
ВВ
*После интубации трахеи, в случае отсутствия доступа к венозному руслу, следует ввести как можно раньше адреналин эндотрахеально, наряду с инъекцией адреналина ВМ. Дозировка для взрослых составляет 2.5 мг (в концентрации1:1000) разведённая на 10 мл 0,9 % раствора NaCl; у детей дозировка составляет 0.1 мл/кг (в концентрации 1:1000).
*При необходимости проведения интубации следует выбрать ЭТТ на 1-2 размера меньше, чем необходимо для данного пациента
Терапия Тяжёлых
Анафилактических
Реакций
Кислород через маску или ЭТТ
Инфузия кристаллоидных растворов с максимально возможной скоростью
Димедрол 50 – 100 мг ВВ (или ВМ) у взрослых 1-2 мг/кг ВВ (или ВМ) у детей.
Метилпреднизолон до 125 мг ВВ у взрослых 1-2 мг/кг ВВ у детей
При наличии признаков со стороны ВДП: рацемический 2.25% раствор адреналина ингаляционно
При наличии бронхоспазма: Альбутерол (Сальбутамол) l 5мг/мл ингаляционно
Клиническое Течение
Ребёнок находится на ранней стадии развития анафилактического шока, вследствие чего ему была произведена ПК инъекция адреналина и начата ингаляция Альбутерола, что привело к некоторому улучшению состояния. Был организован доступ к периферической вене, но так как первичная терапия привела к улучшению состояния, ребёнку не проводилось введение адреналина ВВ. Ему было введено: Димедрол ВВ, Циметидин ВВ, Метилпреднизолон ВВ, и 0,9% раствор NaCl ВВ болюсно. После этого отмечалось исчезновение крапивницы, нормализация АД и исчезновение хрипов в лёгких.
После наблюдения в Экстренном Приёмном Отделении в течение трёх часов, ребёнок чувствует себя нормально. Он был выписан из Экстренного Приёмного Отделения с назначением димедрола и преднизолона внутрь.
Отёк гортани
Запрокидывание головы, вытягивание подбородка, выдвижение нижней челюсти.
Назо- или орофарингеальные воздуховоды
Газовая смесь - 80% Гелий / 20% Кислород
Рацемический раствор Адреналина 0.5мл ингаляционно
При необходимости - интубация трахеи
При необходимости - восстановление проходимости ДП хирургическим путём
Joe Lex, MD, FACEP, FAAEM
Персистирующий
бронхоспазм
Альбутерол продлённой ингаляцией
Эуфиллин 5-6 мг/кг ВВ в течение 20 - 30 минут
Атровент (ипратропия бромид)0.5 мг на 2.5 мл 0,9% NaCl ингаляционно
Кортикостероиды
Интубация и ИВЛ, при необходимости
Joe Lex, MD, FACEP, FAAEM