Настольная книга дефектолога
.pdfрезультате комплекса специальных упражнений, а нарушения звукопроиз-
ношения исправляются общепринятыми методиками, используемыми при устранении дислалии.
Органическая открытая ринолалия бывает приобретенной и врожден-
ной. Приобретенная форма образуется при параличах мягкого нёба, повре-
ждениях блуждающего или языкоглоточного нерва, ранениях, рубцовых из-
менениях мягкого нёба.
Обычно причиной врожденной открытой ринолалии является врож-
денное расщепление мягкого или твердого нёба.
Врожденные расщелины верхней губы бывают полными и неполными
(без деформации кожно-хрящевого отдела носа, с его деформацией).
Врожденные расщелины нёба подразделяются на расщелины мягкого нёба (полные, неполные, скрытые); расщелины мягкого и твердого нёба од-
новременно (полные, неполные, скрытые); полную расщелину альвеолярного отростка, мягкого и твердого нёба (двустороннюю и одностороннюю); пол-
ную расщелину альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба
(двустороннюю и одностороннюю).
Детям с такими нарушениями проводятся хирургические операции, им требуются консультации ортодонтов, стоматологов и других специалистов.
При ринолалии страдает не только звукопроизношение, но и другие стороны речи. Устная речь характеризуется бедностью, как правило, страдает лепетная речь, и речевой аппарат не подготавливается для воспроизведения истинной речи.
Ребенок с ринолалией позднее начинает говорить. Больше других нарушается фонетическая сторона речи. Ребенок компенсирует недостающие движения артикуляционного аппарата другими движениями (высокий подъ-
ем языка, напряжение мимических мышц, сдвиг корня языка в сторону). Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок. Иногда в процессе речи ребен-
ка слышен характерный щелчок, который образуется при дополнительной артикуляции гортани; свистящие звуки могут произноситься с шипящим фо-
301
ном и наоборот; звук [р] заменяется на [ы] или совсем не произносится. Но-
совым звукам сопутствуют храп, свист, шипение и т.д. В целом речь таких детей мало понятна.
Особенности устной речи предполагают нарушения и в письменной речи. У таких детей наблюдаются дисграфические ошибки: дети часто заме-
няют [б], [п] на [т]; при употреблении гласных могут происходить их про-
пуски, замены; дети часто смешивают или заменяют свистящие на шипящие,
и наоборот; буква [ц] заменяется буквой [с]; смешиваются звонкие и глухие согласные; [р] заменяется на [л], и наоборот.
Дети дошкольного возраста получают логопедическую помощь в дет-
ских поликлиниках или в специальных детских садах. Детям школьного воз-
раста целесообразнее посещать специальные речевые школы.
Методики коррекционной работы
с детьми с ринолалией
Существует несколько методик. Методика А.Г. Иполлитовой преду-
сматривает начало занятий с детьми в дооперационный период: сочетание артикуляционных и дыхательных упражнений и последовательная отработка звуков. Работа ведется с опорой на сохранные звуки у ребенка. Методика включает в себя несколько разделов:
1)формируется речевое дыхание при дифференцированном выдохе и
вдохе;
2)формируется длительный выдох через рот, и произносятся без голо-
са артикулемы гласных звуков и глухих согласных; 3) вырабатываются дифференцированные короткие и длительные вы-
дохи через рот и нос при формировании сонорных и аффрикат; 4) формируются мягкие звуки.
Методика И.И. Ермаковой предполагает поэтапную коррекцию голоса и звукопроизношения. Специальное внимание уделяется послеоперационно-
му периоду и применению приемов для развития подвижности мягкого нёба.
Большое значение придается психологическому состоянию ребенка.
302
Система коррекционной работы включает развитие движений мягкого нёба, устранение носового оттенка в речи, постановку звуков и развитие фо-
нематического восприятия.
На первом этапе большое внимание отводится массажу мягкого нёба.
Для этого используется логопедический зонд для звука [с]. Логопед осто-
рожно водит его по твердому нёбу вперед-назад. Массаж длится около 2 ми-
нут и проводится 2 раза в день на протяжении года.
Дополнительно проводятся занятия по активизации мягкого нёба. Это специальная гимнастика для нёба, в которую входят такие упражнения, как глотание воды небольшими порциями, которое вызывает наибольшее подня-
тие мягкого нёба; полоскание горла теплой водой небольшими порциями;
произвольные покашливания; утрированное произнесение гласных звуков.
Эти упражнения полезны как в дооперационный, так и в послеоперационный период.
Работа над дыханием проводится с использованием следующих упраж-
нений: вдох и выдох носом; вдох носом, а выдох через рот; вдох ртом, а вы-
дох через нос; вдох и выдох через рот. Ребенка нужно постоянно контроли-
ровать, т.к. ему еще трудно ощущать, как воздух проходит через нос. Можно приближать к носовым ходам вату или полоски бумаги, чтобы ребенок ви-
дел, что через нос идет воздух, и из-за этого вата или бумага отклоняются.
Одновременно и дополнительно проводятся упражнения и занятия по развитию речевой моторики. Проводится гимнастика для губ, щек, языка.
В гимнастике для губ и щек можно использовать следующие упражне-
ния: надувание щек попеременно или вместе, втягивание щек, «Улыбка», «Хоботок», поднимание и опускание верхней губы, вибрация губ, удержива-
ние предмета губами и др.
Гимнастика языка предусматривает такие же упражнения, как при дислалии: «Лопаточка», «Иголочка», «Горка», «Грибок», «Качели», «Вкусное варенье», «Чашечка», «Трубочка», «Барабанщик» и другие.
303
Затем проводятся голосовые упражнения с гласными звуками. Сначала гласные произносятся беззвучно, а затем нужно переходить к их громкому произнесению.
Сначала используются гласные «а», «у», «о», «э». вначале ребенок произносит на одном выдохе по одной гласной, затем постепенно увеличива-
ет их количество. В последующем эти гласные произносятся по два и три: «ау», «ао», «аоэ». При этих упражнениях необходимо постоянно следить за направлением воздушной струи. Иногда логопед может зажимать нос ребен-
ку для более четкого произнесения звука.
Из согласных звуков первым ставится [ф], который произносится вна-
чале изолированно, затем в обратных слогах, затем в прямых слогах. После этого происходит постановка звука [п], затем звука [т]. При постановке звука
[т] главное обратить внимание ребенка на осуществление правильного рото-
вого выдоха, во время которого кончик языка прижимается к верхним зубам.
Звук [к] можно поставить по подражанию или механическим путем от звука [т].
Все упражнения повторяют в послеоперационный период. Дополни-
тельно применяют массаж, развивают подвижность мягкого нёба.
Дети с ринолалией обычно посещают специальные детские сады и школы, где с ними проводятся групповые и индивидуальные логопедические занятия.
Логопед должен сотрудничать с семьей ребенка, объяснять, показывать различные упражнения, для того чтобы ребенок постоянно мог упражняться в домашних условиях. Все это способствует лучшей коррекции речи ребенка.
Закрытая ринолалия — этот вид ринолалии образуется, если у ребенка физиологически понижен носовой резонанс. Назальные звуки [м], [н] произ-
носятся как [б], [д]. в речи ребенка отсутствует противопоставление «назаль-
ный — неназальный». Речь становится неразборчивой, гласные звуки звучат нарушенно.
304
Причиной закрытой ринолалии обычно являются органические изме-
нения носового пространства или нарушения нёбно-глоточного смыкания.
М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии: переднюю и зад-
нюю.
При передней закрытой ринолалии происходит непроходимость носо-
вых полостей из-за полипов носовой полости, гипертрофии слизистой носа,
искривлений носовой перегородки.
При задней закрытой ринолалии уменьшается носоглоточная полость из-за разрастаний аденоидов, носоглоточных опухолей.
Функциональная закрытая ринолалия не всегда правильно распознает-
ся у детей. Она может возникать при хорошей носовой проходимости, носо-
вое дыхание может быть не нарушено. Но при произнесении назальных со-
гласных и гласных тембр может нарушаться. Мягкое нёбо поднимается выше и закрывает доступ воздушной струе к носоглотке.
При органической закрытой ринолалии устраняют причину непрохо-
димости носовой полости, и дефект проходит сам собой. Если же произно-
шение остается нарушенным, то используют те же методы, что и при функ-
циональной ринолалии. Вначале важно научить ребенка отличать назальный тембр от обычного. Затем проводятся дыхательные упражнения, на диффе-
ренциацию носового и ротового вдоха и выдоха. После этого дети учатся произносить утрированно звуки [н], [м]. Во время этого ощущается вибрация на крыльях носа. Затем идут упражнения с гласными звуками перед назаль-
ными согласными, после чего закрепляется произнесение этих звуков в сло-
вах, которые произносятся сильно и протяжно. На заключительном этапе ра-
боты происходит отработка звучности гласных звуков и противопоставление согласных звуков по признаку назальности — неназальности.
Некоторые авторы выделяют смешанную ринолалию. При этом нару-
шении имеется сниженный носовой резонанс при произнесении назальных звуков, и голос носит назализированный оттенок. Причиной этого служит непроходимость носовой полости и недостаточное нёбно-глоточное смыка-
305
ние органического или функционального характера. После тщательного об-
следования может быть показана операция. Если операция была произведена,
используются коррекционные приемы — такие же, как при открытой рино-
лалии.
10. Тахилалия — патологически ускоренный темп речи. Вместо 10—12
звуков в секунду произносятся 20—30 звуков, но речь не искажается фонети-
чески и синтаксически. При этом наблюдаются расстройства речевого вни-
мания, запинки, повторения, перестановки слогов, слов и тому подобное. Ес-
ли привлекается внимание к речи говорящего, то больные восстанавливают речь, хотя темп ее все равно остается быстрым.
Нарушения внешней речи дополняются нарушениями чтения, письма и внутренней речи. При письме и чтении имеются замены, перестановки зву-
ков, слогов, слов. Иногда целые слова могут заменяться другими, похожими по написанию или звучанию.
Неречевая симптоматика проявляется в нарушениях общей моторики,
психических процессов, эмоционально-волевой сферы или в отклонениях по-
ведения.
У больных с тахилалией движения быстрые, стремительные, эти про-
явления могут наблюдаться даже во сне; внимание у них неустойчивое, объ-
ем зрительной, слуховой и моторной памяти снижен. У ребенка течение мысли опережает ее артикуляцию, дети вспыльчивы и раздражительны.
Часто тахилалия сочетается с другими нарушениями речи, например,
такими, как баттаризм и полтерн.
Баттаризм — нарушение речи, выражающееся в неправильном оформ-
лении фразы из-за нарушения речевого внимания или тяжелых расстройств речи. Причинами возникновения можно считать соматические и психогенные факторы.
К ним можно присоединить преобладание процесса возбуждения над процессом торможения, в результате нарушений центральной нервной си-
306
стемы. Рассматривая баттаризм с лингвистической точки зрения, его можно расценивать как расстройство синтаксическое.
Полтерн (спотыкание) — патологически ускоренный темп речи с пре-
обладанием нарушений темпа несудорожного характера. К ним относятся за-
пинки, паузы, спотыкания. Также нарушается общая и речевая моторика.
Иногда спотыкания смешивают с заиканием, но у этих нарушений имеются свои различия: при спотыканиях не происходит осознание своего дефекта, а
при заикании дети осознают его; при привлечении внимания к речи у детей с тахилалией речь заметно улучшается, а при заикании речь, наоборот, ухуд-
шается; в непринужденном разговоре речь детей с тахилалией ухудшается, а
при заикании она улучшается; письмо при тахилалии торопливое, почерк не-
ясный, а при заикании, наоборот, письмо имеет сжатые формы, оно затормо-
женное.
При спотыканиях речь нечеткая по смысловым высказываниям, носит абстрактный характер. Проявляются аграмматизмы, нарушения синтаксиса;
речь невыразительная, захлебывающаяся.
Выделяют несколько групп спотыкания: первая группа сочетается с моторными расстройствами. Преобладает ускоренная речь с отклонениями в артикуляции звуков. Вторая группа сочетается с сенсорными расстройства-
ми. Детям трудно подобрать нужные слова, имеются трудности слухового внимания. Третья группа имеет трудности формулирования речи, хотя у де-
тей имеется необходимый словарный запас. Четвертая группа — дети непо-
средственно со спотыканием, при которой растягиваются некоторые гласные или в речь вставляются постоянные восклицания, возникающие из-за имею-
щихся трудностей в выборе слов или общих формулировок речи.
При баттаризме и полтерне нарушения наблюдаются во внешней,
внутренней и письменной формах речи. Устную речь отличают излишняя то-
ропливость, пропуски звуков, слогов, слов. Иногда из речи могут выпадать целые предложения. Предложения этих детей отличаются бедностью дета-
лей, они короткие, не связанные между собой. Дополнительно имеются рас-
307
стройства дыхания, дикции, голоса. Дети как говорят, так и читают: длинные фразы они делят на более короткие, из-за чего теряют смысл прочитанного и не могут запомнить прочитанный текст. При письме наблюдаются внезапные остановки, пропуски, перестановки букв, неверное их написание.
При этих нарушениях страдают обе стороны речи — экспрессивная и импрессивная, нарушены темп, ритм речи, логические ударения; голос сла-
бый, монотонный, иногда с носовым оттенком; нарушено речевое дыхание и речевая моторика; страдает лексико-грамматическая сторона речи; детям трудно подбирать нужные слова для выражения своих мыслей.
Неречевые симптомы при баттаризме и полтерне проявляются в нару-
шениях общей моторики, внимания, мышления. Речь может сопровождаться сопутствующими движениями лица, рук, тела. Внимание таких детей не-
устойчиво, им трудно слушать других людей. Мышление отличается нело-
гичностью. Своего дефекта дети не ощущают.
Обследование таких детей осуществляется комплексно, медиками, пе-
дагогами и психологами. Выясняется наличие соматических, инфекционных заболеваний, различных травм, опухолей головного мозга. Дополнительно изучается состояние общей и ручной моторики, мимики, состояние речевой моторики, выполнение разнообразных изолированных движений, их темп;
изучается экспрессивная речь, а именно, звукопроизношение, умение пере-
сказывать и рассказывать, задавать вопросы и отвечать на них; исследуется темп, ритм речи, ее интонация, голос, его сила и тембр. Письменная речь также подвергается анализу: насколько ребенок умеет списывать текст, пи-
сать самостоятельно. Проводятся диктанты на написание слов, слогов, фраз,
букв. Отмечается скорость и качество написания.
Особое внимание нужно обращать на состояние лексики, семантики и грамматического строя речи.
На основании проведенного комплексного обследования проводится дифференциация тахилалии от других нарушений и на основании этого — лечебно-педагогическое воздействие.
308
Это воздействие осуществляется с опорой на связи между различными анализаторами, на связь внешней и внутренней речи.
Могут использоваться элементы психотерапии, например, рациональ-
ная психотерапия и аутогенная тренировка. Рациональная психотерапия предусматривает коллективные и индивидуальные беседы, а аутогенные тре-
нировки проводят при появлении первых положительных результатов во время рациональной психотерапии. Сначала пациентов знакомят с понятием аутогенной тренировки, затем они усваивают основные приемы саморегуля-
ции, релаксации, самовнушения.
При тахилалии проводится гимнастика, направленная на воспитание торможения, внимания, умения переключаться с одного движения на другое.
Все упражнения проводятся под счет, мелодичную музыку, спокойно и в плавном темпе.
Преодолению тахилалии способствуют выработка медленного, спо-
койного и плавного дыхания; медленное и ритмическое чтение; спокойная,
плавная речь; внимание к речи окружающих и возможность нормального общения в коллективе в процессе общения, в том числе и речевого.
Методика преодоления тахилалии предусматривает прохождение не-
скольких этапов.
Первый этап — режим молчания. На этом этапе логопед знакомится с особенностями речи детей на коллективных занятиях и рекомендует им мак-
симально ограничить свое речевое общение дома и вне занятий. Благодаря этому приему дети успокаиваются и настраиваются на занятия с логопедом,
которые начинаются с простого речевого материала и включают в себя прие-
мы сопряженной, отраженной речи и ответы на простые вопросы.
Второй этап предусматривает усвоение медленного темпа речи посред-
ством громкого чтения. Вначале логопед показывает образец речи, затем де-
ти читают сопряженно, отраженно или по очереди. Проводится самостоя-
тельная подгрупповая или индивидуальная работа детей. Дети под руковод-
ством одного из занимающихся добиваются слитной речи, которая произно-
309
сится и отрабатывается в замедленном темпе. В конце этого этапа подводятся итоги в группе и дома.
Третий этап работы предполагает редактирование высказываний. Ис-
пользуются точные пересказы прочитанного с планом или без плана, дети упражняются в произнесении одной и той же фразы в разных редакциях.
Четвертый этап: на этом этапе происходит работа над коллективным рассказом. Дети слушают рассказ своего товарища, в любой момент логопед может прервать говорящего и попросить другого ребенка продолжить рас-
сказ. Вводится медленное чтение про себя, которое дисциплинирует детей.
Можно использовать приемы сопряженного чтения, чтения под такт, запись и последующее прослушивание речи, записанной на магнитофон. В это вре-
мя дополнительно проводят тренировки вне занятий, на улице, в магазине,
где дети учатся общаться с людьми в правильном и замедленном темпе. Дети готовят речевой материал заранее, репетируют на занятиях и дома.
Пятый этап является заключительным и готовит детей к публичному выступлению. Речевой материал подбирается строго индивидуально. Вы-
ступление отрабатывается на индивидуальных, коллективных занятиях; вы-
ступление записывается на магнитофон, затем прослушивается, анализирует-
ся по всем проявлениям.
Курс лечения продолжается 2-3 месяца. После его окончания логопед дает установку на самостоятельное закрепление полученных навыков речи.
При работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста ре-
комендуются методики, которые используются при устранении заикания, с
учетом особенностей проявления тахилалии.
Дополнительно используется логопедическая ритмика, при этом рит-
мические нагрузки возрастают постепенно. Занятия включают дыхательные,
голосовые упражнения, упражнения, улучшающие моторную память, коор-
динацию движений, активизирующие внимание. Используются пение, слу-
шание музыки, игровые упражнения.
310