ASU

• задач административно-хозяйственного и финансового характера;

• задач поддержки лечебно-диагностических мероприятий;

• задач обеспечения информационной поддержки работы врачей-специалистов;

• задач информационной поддержки оценки эффективности лечения;

• задачи справочно-информациоиного и библиофафического обслужи­вания медицинского персонала.

Интегрированные решения на основе электронной медицинской карты представляют собой наиболее полную основу для решения задач повыше­ния качества медицинской помощи и управления лечебно-диагностическим процессом.

Разработка и внедрение систем ведения электронной истории болезни по-прежнему остаются уделом крупных университетских медицинских центров либо специализированных институтов, а массовому распростране­нию таких систем препятствуют отсутствие необходимых средств для соз­дания корпоративных сетей медицинских учреждений общественного здравоохранения, соответствующего регулирования в действующем зако­нодательстве, сила традиций во врачебной практике, недостаточно развитая стандартизация медицинской терминологии и процедур обмена медицин­скими данными. Основной итог международных конгрессов по медицин­ской информатике - без электронной истории болезни нельзя создать ни достаточно эффективных систем обеспечения принятия медицинских ре­шений, ни экономически оправданных телемедицинских технологий.

СОВРЕМЕННЫЕ АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ

СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ И ПРОГРАММНЫЕ КОМПЛЕКСЫ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Вследствие того, что в настоящий момент в системе здравоохранения РФ используется огромное множество различных модификаций программ­ных комплексов АСУ, изложение подробного описания каждой из такого рода систем практически невозможно. Поэтому в качестве примера мы ог­раничимся лишь рассмотрением лишь одной из такого рода систем — АСУ "ПОЛИКЛИНИКА".

АСУ"ПОЛИКЛИНИКА"

АСУ "Поликлиника" является универсальной, многофункциональной системой для сбора и обработки статистических данных по всем службам поликлиники. Она состоит из модулей, которые могут быть тематически разделена на группы: медицинская статистика, расчеты по обязатель­ному и добровольному медицинскому страхованию, аналитические отчеты о деятельности поликлиники для руководства поликлиники.

Модуль "КОНТИНГЕНТ"

Модуль "Контингент" является основой системы и входит в любую конфигурацию при поставке конечному пользователю. Он позволяет вести реестр прикрепленного контингента (номер медицинской карты, паспорт­ные данные, вид страхования, договор, серия и номер полиса, льготная ка­тегория, терапевтический участок и другие реквизиты). Модуль "Контин­гент" позволяет оперативно получить следующую информацию:

• половозрастная структура прикрепленного контингента в виде таблиц и диаграмм;

• количество и список лиц по категориям прикрепленного контингента;

• универсальная выборка из регистра "Контингент" по любым группам реквизитов;

• списки прикрепленных и открепленных пациентов по договорам;

• движение контингента по договорам за любой интервал времени, коли­чество посещений по договору, количество пациентов посещавших и не посещавших поликлинику по договору;

• движение контингента по терапевтическим участкам и отделениям;

• списки пациентов по декретированным группам для проведения про­филактических осмотров по приказу 555(90);

• реестр населения, имеющего право на льготное обеспечение лекарст­венными средствами;

• эпикриз на пациента: все данные об установленных диагнозах и вы­данных больничных листах.

Модуль "ПОСЕЩАЕМОСТЬ"

В зависимости от особенностей учета посещаемости в поликлинике мо­дуль "Посещаемость" позволяет вводить и корректировать нормы времени по выполнению той или иной услуги или нормы времени на прием пациен­та но различным специальностям врачей. Учет и показатели выполнения плана посещаемости по врачам, отделениям, кабинетам в поликлинике и на дому дают руководству информацию о деятельности поликлиники, подраз­деления, врача. По данным этого модуля формируются следующие списки и таблицы:

• ведомость учета посещений (Ф-39);

• учет и показатели посещений по врачам любых специальностей, врачей вспомогательных отделений и кабинетов;

• учет посещений по месяцам или по кварталам (в поликлинике и на до­му) в виде таблиц и диаграмм;

• учет посещений по номерам и видам договоров (ОМС, ДМС, прямой договор с организацией, за наличный расчет);

• посещаемость поликлиники по видам услуг, оказанных пациентам;

• средняя стоимость одного посещения;

• первичный и повторный прием пациентов:

• сравнительные диаграммы количества посещений за предыдущие года по различным группам прикрепленного контингента.

Модуль "ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ"

Модуль позволяет вести учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по заболеванию, отслеживать проведенные врачами меро­приятия и контролировать регулярность посещений по поводу диспансер-

ного наблюдения. В результате внедрения модуля возможно отменить руч­ное ведение контрольной карты диспансерного наблюдения. По собранным данным формируются следующие выходные списки и таблицы:

• количество лиц, состоящих на диспансерном наблюдении на дату по классам и отдельным нозологиям для Ф-12;

• диспансерное наблюдение инвалидов и участников ВОВ, воинов ин­тернационалистов но группам инвалидности для Ф-30;

• динамика диспансерного наблюдения по нозологиям по поликлинике, по отделениям, по специальностям, по врачам;

• проведенные мероприятия в рамках диспансерного наблюдения;

• списки не явившихся в срок;

• списки состоящих на диспансерном наблюдении у врача;

• списки прошедших диспансерное наблюдение;

• списки снятых с диспансерного наблюдения;

• списки состоящих на диспансерном наблюдении по нозологиям.

Модуль "ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ"

Модуль позволяет учитывать установленные в году диагнозы для от­четной формы Ф-12. Блок контроля не позволяет вводить дубликаты диаг­нозов, что предотвращает искусственное увеличение установленных диаг­нозов в Ф-12. По установленным диагнозам модуль "Заболеваемость" по­зволяет получить следующую информацию:

• отчет о числе зарегистрированных заболеваний (Ф-12) в различных модификациях (по поликлинике, по отделениям, по врачам, по местам работы пациента, по видам прикрепленного контингента);

• списки пациентов по установленным диагнозам;

• список умерших пациентов с диагнозами;

• список госпитализированных пациентов с диагнозами;

• список пациентов, получивших группу инвалидности, по диагнозу;

• отчет о травмах (Ф-57);

• две формы отчета об инфекционных заболеваниях, подлежащих инди­видуальному учету в ЛПУ и суммарному учету в ОРУИБ и Центрах ГСЭН в административных округах.

Модуль "БОЛЬНИЧНЫЕ ЛИСТЫ"

Учет в модуле "Больничные листы" ведется по открытию, продолжению и закрытию больничного листа. По желанию пользователя учет можно вес­ти по закрытию больничного листа поликлиникой. В этом случае модуль "Больничные листы" может быть выделен в отдельную задачу. Модуль имеет следующие отчетные формы:

• сведения о причинах временной нетрудоспособности (Ф-16 ВН) (рас­пределение количества случаев временной нетрудоспособности по но-зологиям, полу и возрастным группам);

• распределения средней длительности больничного листа по нозологи-ям, полу и возрастным группам, по врачам, по местам работы пациен­та, по видам прикрепленного контингента;

• списки длительно и часто болеющих;

• списки незакрытых больничных листов по выдавшим их врачам.

Модуль "ПРОФОСМОТРЫ"

Модуль "Профосмотры" предоставляет информацию о прохождении и результатах профилактических осмотров декретированных групп населе­ния по приказу 555(90) и осмотрах инвалидов, участников ВОВ и воинов-интернационалистов. Справочник групп населения, подлежащих профи­лактическим осмотрам, и справочник результатов профилактических ос­мотров заполнены по стандартам Ф-30 и могут быть расширены по жела­нию пользователя. На основе этих данных формируются отчеты:

• распределение лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, и лиц, прошедших профилактический осмотр, по декретированным группам населения и по результатам осмотров;

• список лиц, начавших и не окончивших профилактический осмотр;

• комплексные осмотры инвалидов, участников ВОВ и воинов-интернационалистов, состоящих на диспансерном наблюдении по группам инвалидности, подлежащие осмотру, начавшие осмотр, закон­чившие осмотр.

Модуль "СТОМАТОЛОГИЯ"

Модуль "Стоматология" позволяет вести учет деятельности врачей сто­матологического отделения по "Листам ежедневного учета работы" (Ф-

037/У), которые различаются в зависимости от специальности врача. По этим листам данные сводятся в дневник работы врача за месяц (Ф-039/У). Предоставляется возможность ввести затраты времени врача по пациенту для расчета процента выполнения плана по приему. Для стоматологическо­го отделения модуль представляет следующие отчетные формы:

• дневник работы врача стоматолога-терапевта;

• дневник работы врача стоматолога-хирурга;

• дневник работы врача стоматолога-ортопеда;

• дневник работы врача стоматолога-ортодонта;

• сводная ведомость учета работы врача стоматолога-терапевта;

• сводная ведомость учета работы врача стоматолога-хирурга;

• сводная ведомость учета работы врача стоматолога-ортопеда:

• сводная ведомость учета работы врача стоматолога-ортодонта;

• качественные показатели работы врача стоматолога.

Модуль "ЛАБОРАТОРИЯ"

Модуль "Лаборатория" позволяет вести информационную базу более чем по 40 видам выполненных анализов. Модуль позволяет вести информацион­ную базу норм времени по врачам, лаборантам, на выполнение каждого вида исследования по каждому виду анализа. Внедрение модуля позволяет отме­нить ручное ведение регистрационных журналов по каждому виду исследо­вания. На основе этих данных формируются следующие отчеты:

• регистрационные журналы по каждому виду исследования с итогами;

• отчет лаборатории по количеству выполненных анализов, количеству обследованных человек, распределение по видам исследований по вра­чам и лаборантам за любой интервал времени (годовой отчет лаборато­рии для Ф-30);

• выполнение плана врачами и средним медперсоналом лаборатории,

Модуль "ПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА"

Модуль предназначен для автоматизации расчетов с организациями, страховыми компаниями и клиентами поликлиники. Предусмотрена выда­ча информации различного характера: для бухгалтерского учета, статисти­ки, справочная информация по запросу пользователя. Справочная инфор­мация различается по уровню и тематике. В модуле предлагается обработка

информации для обязательного и добровольного страхования по разным ти­пам договоров. Могут быть подключены различные прейскуранты для раз­личных типов договоров и видов прикрепления к поликлинике, используется гибкая система индексации стоимости услуг по наложенным условиям. На основе данных группы модулей медицинской статистики и блока платных услуг анализируется деятельность поликлиники в целом, а также работа ме­дицинского персонала. Приведенные ниже отчеты позволяют принимать необходимые управленческие решения для эффективной договорной дея­тельности поликлиники и улучшению качества обслуживания пациентов:

• списки посетивших поликлинику пациентов по договорам;

• расчет стоимости и количество посещений по организациям;

• расчет стоимости и количество посещений по договорам;

• расчет средней стоимости оказанной медицинской помощи по отделениям;

• количество первичных и повторных осмотров пациентов;

• сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимость;

• сведения об оказанной медицинской помощи по врачам;

• число и стоимость проведенных консультаций;

• список проконсультированных пациентов;

• стоимость оказанной медицинской помощи по поликлинике; » перечень оказанной врачом медицинской помощи;

• сведения об оказанной медицинской помощи пациенту;

• счета по договорам со страховыми компаниями и по прямым догово­рам с организациями;

• выписка счетов пациентам, разово посетившим поликлинику.

Модуль "СТАТИСТИКА В ДИАГРАММАХ"

"Статистика в диаграммах" Предназначена для визуализации медицин­ских статистических отчетов, вычисляемых при работе АСУ. Отчеты в ви­де графиков и диаграмм упрощает восприятие и сокращают время на ана­лиз и сопоставление полученных статистических данных. "Статистика в диаграммах" включает: контингент; посещаемость; заболеваемость,

АСУ "Поликлиника" может быть адаптирована к любым условиям раз­мещения автоматизированных рабочих мест и их количеству.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Алексеев Г.А. Автоматизированная система управления (АСУ) здраво­охранением // Алексеев Г.А. Чувашская медицинская энциклопедия. Т. 1. - Чебоксары - С.3-4.

2. Проект ТАСИС EDRUUS 9702 "Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения" // Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Кафедра общественного здоровья и здра­воохранения (для дистанционного обучения) - Москва.

3. Бабко А.А. Автоматизированная система формирования и обработки информации о состоянии здоровья пациентов ЛПУ и о медицинской помощи, оказываемой этим пациентам (АС "Пациент") // Внебольнич­ные учреждения в системе современного здравоохранения. — Казань. — С.20-22.

4. Информационное обеспечение управления здравоохранением на терри­ториальном уровне. - Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН.-168 с.

5. Показатели информационной системы МЕДИНФОРМ // Информаци­онное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне. - Новосибирск - С.95-152.

6. Программа "Информатизация здравоохранения Новосибирской облас­ти" // Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне. - Новосибирск - С.84-90.

7. Терентьев В.А., Абрамович В.В., Молодцов С.А. Автоматизированная система управления деятельностью центральной районной больницы // Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению. - Нижний Новгород - С.33-38.

8. Тиховская Е.И., Емалетдинова Л.Ю. Применение автоматизированных систем для решения проблем управления в медицине // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. - Казань. -С.193-195.

9. Финченко Е.А., Полунина С.Ю, Экспертная оценка системы информа­ционного обеспечения управления здравоохранением // Информацион-

ное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне. - Новосибирск - C.30-38.

10. Финченко Е.А., Латушко П.В. Программно-технические средства ин­формационного обеспечения управления здравоохранением // Инфор­мационное обеспечение управления здравоохранением на территори­альном уровне. - Новосибирск - С.58-83.

Приложение 1 АСУ "База единой медицинской информации"

Программное обеспечение АСУ "База единой медицинской информа­ции" предназначено для использования руководителями любого уровня для комплексной оценки сложившейся ситуации в деятельности лечебных уч­реждений и принятия управленческих решений на основе аналитической информации.

Программное средство обеспечивает выполнение следующих функций:

1) Создание региональной базы единой медицинской информации в ви­де показателей, количественно оценивающих различные аспекты деятель­ности медучреждений и региона в целом;

2) Четкая классификация показателей для здравоохранения региона;

3) Создание удобного для пользователя инструмента анализа деятельно­сти объекта управления, использование метода сравнительного анализа показателей со всеми вариантами базовых значений;

4) Реализация принципа целевого управления с ориентацией на выявле­ние отклонений в деятельности лечебно-профилактических учреждений, ранжирование результатов;

5) Контроль эффективности управления в динамике;

6) Передача выбранного набора показателей с накоплением информа­ции для использования в любом органе и учреждении здравоохранения в рамках автоматизированных систем информации руководителя.

Пополнение "Базы единой медицинской информации" выполняется в двух вариантах: "ручной" ввод показателей и их характеристик, а также ввод показателей из функционирующих комплексов и задач АСУ регио­нального уровня.

Кроме сбора информации и ее предварительного анализа, предусмотре­на возможность выявления наиболее существенных отклонений в деятель­ности всех служб и структурных подразделений, наличия повторяющихся отклонений в динамике, сигнального информирования руководства органов управления о структурах и должностных лицах, не выполняющих управ­ленческих функций.

Приложение 2 АСУ "Медицинские кадры регионального уровня "

Это информационно-справочная система, которая содержит сведения о специалистах с высшим медицинским образованием и на уровне информа­ционных файлов имеет связь с АРМ инспектора по кадрам ЛПУ. Система позволяет избавиться от бумажной документации, т. к. вся информация о специалистах хранится в памяти компьютера и в любой момент времени может быть извлечена в нужном виде.

Система предусматривает персональный учет медицинских кадров в ре­гионе, планирование повышения квалификации и аттестации, получение сигнальной информации о приближении завершения срока действия ква­лификационной категории, которая выдается в лечебно-профилактическое учреждение главному врачу и в аттестационную комиссию.

Система обеспечивает анализ в разрезе районов территории (или по ЛПУ) о количестве уволенных, о прошедших или не прошедших в отчет­ном году аттестацию, специализацию или усовершенствование, о врачах, окончивших различные вузы, о распределении по специальностям и кате­гориям и т. д.

По каждому району или лечебно-профилактическому учреждению мо­гут быть выданы списки по должностям, специальностям и категориям, справки о выбытии, о получении наград, взысканий, почетных званий, уче­ных степеней, о повышении квалификации и т. д. Кроме этого возможно получение различной информации по принципу "свободного запроса".

Данная разработка может быть настроена для использования на уровне одного района (например, инспектором по кадрам горздравотдела). При этом возможен обмен информацией на дискетах с кадровой службой обл. (край) здравотдела. Кроме того, программный комплекс может быть ис­пользован и для создания информационно-справочной системы о специа­листах со средним медицинским образованием.

Приложение 3 АСУ "Стационар "

Программный комплекс представляет собой систему учета и анализа деятельности стационарной службы лечебно-профилактического учрежде­ния. Основными входными документами комплекса являются "Карта вы­бывшего из стационара" (ф. № 066/у) и "Листок ежедневного учета коечно­го фонда" (ф. № 007/у). В условиях медицинского страхования в систему вводятся такие дополнительные реквизиты, как категория сложности кура-ции, категория сложности операции, медико-экономический стандарт и его стоимость, уровень качества лечения.

Получаемая выходная информация представлена тремя группами доку­ментов:

• статистические документы, обеспечивающие получение утвержденных государственных статистических отчетов (форм № 16, 14, 32 и раздел 3 формы № 30);

• аналитические документы, позволяющие провести анализ состава больных в стационаре, оценку объемов и качества работы врачей, от­делений и всего учреждения в целом, и т. п.;

• экономические документы в виде реестров пролеченных больных, сводных отчетов по лечебно-профилактическому учреждению о стои­мостных объемах оказания медицинской помощи, предназначенных для представления в страховые компании и территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Данная разработка может быть использована в больнице любого уровня. Информация, получаемая при решении, используется на уровне главного врача, его заместителей, заведующих отделениями с необходимой перио­дичностью.

Кроме того, в данной разработке формируется учетно-отчетный доку­мент "Сводная ведомость учета больных и коечного фонда (форма № 016/у), который используется в задаче вышестоящего уровня "Показатели использования коечного фонда стационаров". Он может быть передан туда в виде выходного документа на бумажном носителе, в виде файла на дис­кете или по модемной связи.

Приложение 4 "Формализованная история болезни "

Формализованная история болезни является компонентом автоматизи­рованной системы управления стационаром.

Она предусматривает использование персонального компьютера для создания и ведения формализованной истории болезни пациентов врачами лечебного отделения, и в дальнейшем, для проведения углубленного и опе­ративного анализа деятельности стационара, качества диагностики и лече­ния больных.

Задача обеспечивает ведение различных разделов "Формализованной истории болезни". Прежде всего, это относится к той информации, которая является базовой для всех профилей больных. Имеются в виду общие све­дения о больном, жалобы, анамнез болезни и жизни, данные объективного исследования, диагнозы, диагностические мероприятия, консультации спе­циалистов, медикаментозное лечение, дневниковые записи, лечебные про­цедуры и манипуляции, хирургические операции, данные о переливании крови, переводы внутри ЛПУ, данные при выписке. Кроме того, задача предусматривает формализацию и тех разделов "Истории болезни", кото­рые учитывают специфику отделения. Это осуществляется за счет описа­ния дополнительных формализованных пунктов истории болезни и через готовые текстовые "шаблоны" разделов.

Задача позволяет также автоматически сформировать и распечатать вы­писной эпикриз на больного с предварительной возможностью его измене­ния врачом, сформировать на выписанных больных "Карты выбывшего из стационара". В дальнейшем информация последних передается для исполь­зования в комплекс "АРМ статистика стационара" с целью получения ме­сячного, квартального, годового отчета по учреждению.

Задача позволяет формировать различные выходные документы, такие как листы назначений на процедуры, лабораторные исследования, консуль­тации, процедуры, выписку из истории болезни пациента. Задача позволяет иметь доступ к выходным документам комплекса "АРМ статистика ста­ционара", которые могут быть получены по запросу за любой период и предназначены для заведующего отделением. Это - и официальные стати­стические отчеты, выданные по данному отделению, и аналитические до­кументы, содержащие показатели работы данного отделения.

Приложение 5

"АРМ медицинской сестры прививочного кабинета детской поликлиники"

Автоматизированная система учета, планирования и контроля иммуни­зации детского населения в поликлинике

Программные средства системы обеспечивают:

• автоматизированное ведение формы (ф. 63/у) - "Карта профилактиче­ских прививок";

• полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам;

• ведение классификаторов и справочников;

• текущее планирование прививок на педиатрических участках и детских учреждениях;

• планирование прививок на год;

• расчеты для получения отчетных форм документов;

• технологические операции копирования, восстановления информаци­онных баз; Выходные документы включают:

• отчет о профилактических прививках (ф. 5) по ЛПУ, по участку;

• отчет о контингентах детей, привитых против инфекционных заболе­ваний (форма № 6);

• план профилактических прививок на год по ЛПУ, по участку;

• отчет о реакции Манту, БЦЖ;

• выполнение плана профилактических прививок;

• охват и своевременность проведения профпрививок детям к I, 2 и 3 годам жизни;

• разного рода списки детей, касающиеся профпрививок.

Система проста в освоении, имеет меню, которое в привычной для мед. сестры форме дает широкий выбор для получения необходимой информа­ции.

16