- •Глава 1. Введение 19
- •Глава 1. Введение 19
- •Глава 2. Когнитивная концептуализация 33
- •Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47
- •Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
- •Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87
- •Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101
- •Глава 7. Выявление эмоций 121
- •Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 133
- •Глава 9. Ответы на автоматические мысли 155
- •Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 169
- •Глава 11. Глубинные убеждения 201
- •Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231
- •Глава 13. Образные представления 271
- •Глава 14. Домашнее задание 293
- •Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 319
- •Глава 16. Составление плана лечения 335
- •Глава 17. Трудности терапии 355
- •Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 371
- •Глава 1
- •Развитие когнитивного терапевта
- •Как пользоваться этой книгой
- •Глава 2
- •Когнитивная модель
- •Убеждения
- •Отношения, правила и предположения
- •Пример случая
- •Глубинные убеждения салли
- •Отношения, правила и предположения салли
- •Поведенческие стратегии салли
- •Автоматические мысли салли
- •Причины депрессии у салли
- •Глава 3
- •Определение повестки дня
- •Оценка настроения
- •Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем и определение целей терапии
- •Обучение пациента когнитивной модели
- •Ожидания от терапии
- •Разъяснение пациенту природы его расстройства
- •Подведение итогов сессии и определение домашнего задания
- •Обратная связь
- •Отчет о проделанной работе
- •Глава 4
- •Краткая оценка состояния и настроения пациента
- •Связь текущей сессии с предыдущей
- •Рабочий бланк "Мост между сессиями"
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового домашнего задания и периодическое подведение итогов
- •Повестка дня. Пункт № 1
- •Повестка дня. Пункт № 2
- •Заключительное подведение итогов и обратная связь
- •Третья и последующие сессии
- •Глава 5
- •Обзор минувшей недели
- •Оценка настроения
- •Связь с предыдущей сессией
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня
- •Определение нового домашнего задания
- •Заключительное подведение итогов
- •Обратная связь
- •Глава 6
- •Особенности автоматических мыслей
- •Объяснение пациенту природы автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии
- •Выявление автоматических мыслей в определенной ситуации
- •Выявление дополнительных автоматических мыслей
- •Выявление проблемной ситуации
- •Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями
- •Различия между более и менее значимыми автоматическими мыслями
- •Уточнение запомнившихся автоматических мыслей
- •Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей
- •Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей
- •Глава 7
- •Отличие автоматических мыслей от эмоций
- •Важность различения эмоций
- •Трудности в обозначении эмоций
- •Трудности с оценкой интенсивности эмоций
- •Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования терапии
- •Глава 8
- •Выбор автоматической мысли-"мишени"
- •Работа с автоматической мыслью
- •Вопросы для оценивания автоматических мыслей
- •Использование альтернативных вопросов
- •Выявление когнитивных искажении
- •Эффективность оценивания автоматических мыслей
- •Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли
- •6. Пациент не верит в пользу работы с автоматическими мыслями.
- •Глава 9
- •Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (рдм)
- •Мотивирование пациентов использовать бланк рдм
- •Когда бланк рдм недостаточно эффективен
- •На автоматические мысли
- •Глава 10
- •Когнитивная концептуализация
- •Выявление промежуточных убеждений
- •Следует ли изменять убеждение
- •Разъяснение пациентам природы их убеждений
- •Преобразование правил и отношений в форму предположений
- •Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям
- •Формирование нового убеждения
- •Изменение убеждений
- •Изменение убеждений с помощью сократического диалога
- •Проверка убеждений с помощью поведенческого эксперимента
- •Когнитивный континуум
- •Рационально-эмотивная ролевая игра
- •Использование окружающих в качестве ориентира
- •Действия "как если бы..."
- •Самораскрытие
- •Глава 11
- •Категории глубинных убеждений
- •Выявление глубинных убеждений
- •Представление пациенту глубинных убеждений
- •Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений
- •Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей
- •Бланк для работы с глубинными убеждениями
- •Применение крайних контрастов для изменения глубинных убеждений
- •Создание метафор
- •Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта пациента
- •Реструктурирование ранних воспоминаний
- •Решение проблемы
- •Бланк по решению проблемы
- •Поведенческие эксперименты
- •Релаксация
- •Копинг-карточки
- •Техника последовательного приближения
- •Ролевая игра
- •Техника "пирога"
- •Список достижений
- •Глава 13
- •Выявление образов
- •Разъяснение пациенту природы образных представлений
- •Поиск ответа на спонтанные образы
- •Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием
- •Глава 14
- •Определение домашнего задания
- •Повышение вероятности успешного выполнения пациентом домашнего задания
- •Действия терапевта в процессе терапии
- •Действия терапевта перед завершением курса терапии
- •Бустерные сессии
- •Достижение терапевтических целей в широком смысле
- •Планирование вмешательства на протяжении сессий
- •Разработка плана лечения
- •1. Улучшить способность к концентрации, поиск помощи в учебе, больше общаться с людьми, участвовать в школьных мероприятиях.
- •Смена темы на сессии
- •Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств
- •Выявление проблем
- •Концептуализация проблем
- •Решение проблем, возникающих в процессе терапии
- •Книги, отдельные главы и журнальные статьи
- •Журналы
- •Тренинговые программы
- •Материалы, предназначенные для терапевтов и пациентов
- •Диагностические материалы
- •Джудит с. Бек
Выявление образов
Чтобы научить пациента распознавать болезненные представления, терапевт пробует либо выявить спонтанный образ, возникающий у пациента, либо намеренно вызвать его во время сессии. В следующем примере терапевт выясняет, есть ли у Салли спонтанный образ, который появляется одновременно с вербальной автоматической мыслью.
271
272 Глава 13
Т: Итак, у вас есть мысль: "Если я попрошу помощи у преподавателя, он подумает, что я ему навязываюсь", и вы тревожитесь, правильно?
П: Да.
Т: А скажите, когда вас посещает эта мысль, представляете ли вы какую-нибудь картину?
П: Что вы имеете в виду?
Т: Представляете ли вы, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обращаетесь к нему с просьбой о помощи? Выглядит ли он довольным? (Чтобы помочь пациенту сосредоточиться, терапевт предлагает вариант, противоположный ожидаемому.)
П: Нет, он хмурится...
Т: Что вы еще представляете? Где, например, вы находитесь? В аудитории?
П: Нет. Я представляю, что стучу в дверь его кабинета, захожу и говорю ему, что не поняла тему, которую он объяснял на лекции.
Т: И что потом?
П: Я вижу, как он хмурится, смотрит на меня сверху вниз и выглядит очень недовольным.
Т: Что-нибудь еще?
П: Нет, это все.
Т: Хорошо. Эту картину, или представление, мы называем образом.
Иногда пациенту трудно уловить суть, когда терапевт использует лишь слово "образ". Поэтому не забывайте о синонимах - мысленные картины, видения, фантазии, представления, воспоминания и др. Если бы Салли не удавалось сообщить о своем образе, терапевт продолжил бы разъяснения с использованием некоторых из этих слов-синонимов. В том случае, если бы одной из терапевтических целей данной сессии было помочь пациентке выявлять се образы, терапевт постарался бы вызвать у нее нейтральный или позитивный образ ("Опишите, пожалуйста, что вы видите из окна своего дома" или "Представьте, что вы входите в это здание. Что вы видите?"). В некоторых случаях терапевт вызывает у пациента образ, касающийся травмирующей ситуации, как показано ниже.
Т: Салли, вы представляли, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обратитесь к нему за помощью? Будет ли он довольным?
П: Нет, я его совсем не представляла.
Образные представления 273
Т: Попробуйте сделать это сейчас! Вообразите, что вы приходите к Где и когда вы можете застать его? (Помогает пациентке сосредоточиться ).
П: Наверное, во вторник - это его приемный день.
Т: Значит, во вторник он должен быть в своем кабинете?
П: Да.
Т: В каком здании расположен его кабинет?
П: В Беннет-Холл.
Т: Можете ли вы представить, будто сейчас вторник, вы заходите в Беннет-Холл... Поднимаетесь в его кабинет... Постарайтесь увидеть обстановку так, будто все это происходит прямо сейчас. Дверь открыта или заперта?
П: Закрыта.
Т: Представьте, что вы стучите в дверь. Что вы слышите в ответ?
П: Он говорит: "Войдите". (Копирует резкий, сердитый голос преподавателя.
Т: Теперь вы заходите в его кабинет. Взгляните на его лицо...
П: Он нахмурился...
Т: И что происходит потом? (Терапевт помогает пациентке развивать образное представление дальше, до тех пор, пока оно не достигнет самого неприятного для Салли момента) Итак, эта сцена, которую вы только что нарисовали в своем воображении, называется образом. А не создавали ли вы в своём уме образ, подобный этому, когда на прошлой неделе собирались пойти к преподавателю на консультацию?
Т: Может быть... Но я не уверена...
Т: В качестве домашнего задания попробуйте помимо вербальных автоматических мыслей выявить образы, посещающие вас в те моменты, когда ваше настроение ухудшается.
П: Хорошо.