Контактный пункт восстановление
.docМетодика восстановления контактного пункта и краевого гребня
ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?
-
при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции
-
однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)
Физиологическое значение контактного пункта и краевого (контактного) гребня
Контактный пункт образуется при контакте наиболее выступающих точек соседних зубов. В результате физиологической подвижности зубов и, соответственно, физиологического стирания твердых тканей, с возрастом контактный пункт превращается в контактную площадку.
Значение контактного пункта:
-
защита десневого сосочка;
-
равномерное распределение жевательного давления.
Значение краевого гребня:
-
предотвращает попадание пищи в межзубной промежуток.
Дополнительные акссесуары, необходимые для правильного формирования контактного пункта.
-
матрицы;
-
различные матрицедержатели;
-
межзубные клинья.
Матрицы
Матрицы – могут быть металлические и пластиковые (прозрачные). Прозрачные матрицы используются при пломбировании полостей композитами светового отверждения.
Матрицы могут быть прямыми и контурными (длина наружной и внутренней стенок различна, возможно наличие выпуклости, дополнительных «ушек» для пломбирования поддесневых дефектов). Также существуют перфорированные матрицы.
В качестве матрицы также могут быть использованы небольшие выпуклые пластинки (3М)
Системы для фиксации матриц
Матрицедержатели:
-
пружинный матрицедержатель для фиксации перфорированных матриц
-
матрицедержатель Тоффлемайер: позволяет восстанавливать полости типа МОД и другие обширные дефекты 2-го класса. Возможно восстановление зубов как правой, так и левой стороны. Матрица фиксируется в матрицедержателе (с учетом групповой принадлежности зуба), затем одевается на зуб и затягивается с помощью регулирующей муфты.
-
Секционная матричная система «3М» - для фиксации матрицы используются специальные пружинящие кольца.
-
Готовые матрицы с фиксатором – выпускаются для моляров и премоляров, одеваются на зуб и затягиваются с помощью специального зажима.
Межзубные клинья
Назначение клиньев:
-
плотная фиксация матрицы к стенке зуба
-
создание треугольного пространства между зубами, которое будет заполнено межзубным сосочком
-
расклинивание зубов: предварительное расклинивание зубов необходимо для того, чтобы создать промежуток между зубами на толщину матрицы, иначе после формирования контактного пункта и удаления матрицы между зубами останется щель.
Клинья могут быть разных размеров, по материалу изготовления – пластмассовые и деревянные. Пластиковые клинья прозрачны и не мешают полимеризации композита светового отверждения. Однако деревянные клинья (которые в идеале изготавливаются из канадского клена) увеличиваются в объеме при контакте с водой и позволяют выполнить расклинивание зубов.
Критерии качества наложения матрицы
-
Матрицу накладывают до протравливания и высушивания (так как она позволяет изолировать полость от десневой жидкости)
-
Матрица должна плотно прилегать к стенке зуба (проверяется зондом)
-
Контактный пункт располагается на уровне экватора зуба (расположение контактного пункта на уровне окклюзионной поверхности может привести к сколу пломбировочного материала, при пломбировании фронтальных зубов – к разбрызгиванию слюны при разговоре)
-
Если матрица слишком широкая и мешает обзору, ее подрезают ножницами в полости рта.
-
При пломбировании полостей 3-го и 4-го класса матрицедержатель не используют (так как он перекрывает доступ к полости), матрицу фиксируют клином.
ПРАКТИКА – ВСЕ НАКЛАДЫВАЮТ МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛЬ И РАЗНЫЕ МАТРИЦЫ НА ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ, ПРАВЫЕ И ЛЕВЫЕ ЗУБЫ
Последствия неправильного формирования краевого гребня