- •Тема: острая неспецифическая хирургическая инфекция. Занятие второе. Сепсис, гнойные заболевания костей и суставов, гнойные заболевания кисти
- •Патогенез
- •Лечение
- •Остеомиелиты
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Гнойные (инфекционные бактериальные) артриты
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Гнойный артрит плечевого сустава
- •Гнойный артрит тазобедренного сустава (гнойный коксит)
- •Гнойный артрит коленного сустава (гнойный гонит)
- •Гнойные артриты после инъекций кортиростероидов
- •Осложнения
- •Лечение.
- •Гнойные бурситы
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Локтевой бурсит
- •Препателлярный бурсит
- •Бурситы подколенной ямки и киста Бэкера
- •Околовертельный бурсит
- •Бурсит при Halluxvalgus
- •Осложнения
- •Лечение.
- •Панариции и флегмоны кисти
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Паронихия
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти
- •Мозольный абсцесс и комиссуральная (межпальцевая) флегмона
- •Флегмона пространства тенара
- •Флегмона пространства гипотенара
- •Флегмоны срединного фасциального ложа (подапоневротическая и подсухожильная)
- •Флегмоны тыла кисти
- •Литература
- •Контрольные вопросы Хирургический сепсис
- •Остеомиелиты
- •Гнойные (инфекционные бактериальные) артриты
- •Гнойные бурситы
- •Панариции и флегмоны кисти
Остеомиелиты
Остеомиелит – гнойное воспаление кости. Хотя термин «остеомиелит», предложенный Рейно в 1831 г. в переводе означает «воспаление костного мозга», в настоящее время под ним понимается воспаление всех элементов кости, а часто и окружающих тканей.
Различают два вида остеомиелита, являющиеся самостоятельными заболеваниями: посттравматический остеомиелит и гематогенный остеомиелит, каждый из которых может быть острым или хроническим и имеет множество клинических и морфологических форм. Некоторые авторы выделяют в качестве отдельных форм послеоперационный и контактный остеомиелиты. Мы считаем их вариантами посттравматического остеомиелита. Единой общепризнанной классификации остеомиелитов в настоящее время нет. Сводная рабочая классификация, которой пользуются авторы в практической работе, приведена в таблице.
|
Гематогенный |
Посттравматический |
Множественность |
|
нет |
Вид кости (с указанием конкретной кости) |
| |
Вид исходной травмы |
Нет |
|
Наличие свищей |
| |
Наличие осложнений |
| |
Особые и атипичные формы |
|
|
Гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит – воспаление всех элементов кости и параоссальных тканей и возможной генерализацией процесса в результате эндогенного заноса в кость возбудителей инфекции. Различают острый и хронический гематогенный остеомиелит.
Этиология и патогенез
Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев (около 75%) развивается в детском возрасте. Возбудитель инфекции из первичного септического очага (тонзиллит, кариозные зубы, фурункул и пр.) гематогенно или лимфогенно заносится в кость, где образуются вторичные септические очаги. Патогенез их образования до настоящего времени окончательно не выяснен. Установлено, что существенное значение имеет исходная сенсибилизация организма, приводящая к тромбозу внутрикостных сосудов. Поскольку питающие сосуды проникают в вещество кости, как правило, в метаэпифизарной зоне, именно в этих областях чаще всего и развиваются очаги гематогенного остеомиелита. В дальнейшем в гнойный процесс вовлекается костно-мозговой канал (флегмона костного мозга), а в месте первичного аффекта развивается некроз кости и секвестрация. При самостоятельном течении гной проникает через вещество кости и отслаивает надкостницу (поднадкостничная флегмона). Далее происходит прорыв гноя за пределы кости и развитие межмышечной флегмоны. Описаны случаи самостоятельного вскрытия флегмон мягких тканей с формированием свищей, идущих к кости. Однако, в большинстве случаев тяжелая интоксикация приводит к смерти больного до того, как флегмона самостоятельно вскроется.
В дальнейшем, по мере стихания острого воспаления, формируется очаг хронического остеомиелита, основными элементами которого являются костная полость, содержащая в ряде случаев секвестры, секвестральная коробка, гнойные свищи, рубцы и другие поражения мягких тканей.
В ряде случаев развиваются первично-хронические (атипичные) формы хронического гематогенного остеомиелита:
1. Абсцесс Броди – очаг гнойного воспаления в метаэпифизе окружается мощной зоной костного склероза и надежно изолируется от окружающих тканей. Протекает, как правило, безсимптомно или со скудной симптоматикой, без выраженных болей и симптомов гнойной интоксикации. Иногда, при длительном течении и после применения антибиотиков полость абсцесса не содержит гноя, а заполнена слизеподобной жидкостью (альбуминозный остеомиелит Оллье).
2. Склерозирующий остеомиелит Гарре – очаг гнойного воспаления и некроза возникает в кортикальном слое диафиза кости, и до определенного времени костномозговая полость остается непораженной. Вокруг очага воспаления развивается мощная пролиферативная реакция с развитием зоны склероза. Течение этой формы остеомиелита так же обычно малосимптомное, хотя в некоторых случаях, при вовлечении в зону склероза надкостницы, бывают интенсивные боли.