Бронхиальная астма (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)

ПРОФИЛАКТИКА ФАКТОРОВ РИСКА (1)

Медикаментозное лечение больных с подтвержденной БА является высокоэффективным методом контроля симптомов и улучшения качества жизни. Однако необходимо при любой возможности принимать меры для предотвращения развития БА, симптомов БА или обострений БА путем уменьшения или устранения воздействия факторов риска.

•В настоящее время существует лишь небольшое количество мероприятий, которые можно рекомендовать для профилактики БА, так как в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы.

ПРОФИЛАКТИКА ФАКТОРОВ РИСКА (2)

Обострения БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногда называют триггерами; к их числу относят аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты.

Уменьшение воздействия на пациента некоторых категорий факторов риска позволяет улучшить контроль над БА и снизить потребность в лекарствах.

Раннее выявление профессиональных сенсибилизаторов и предупреждение любого последующего их воздействия на сенсибилизированных пациентов являются важными компонентами лечения профессиональной БА.

ЛЕЧЕНИЕ И МОНИТОРИРОВАНИЕ БА (1)

Целью лечения БА является достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием. С помощью медикаментозного лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом и членами его семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов.

В процессе лечения необходима непрерывная циклическая оценка и коррекция терапии в соответствии с уровнем контроля над БА у конкретного пациента.

Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля.

Если контроль над БА поддерживается в течение 3 мес и более, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.

ЛЕЧЕНИЕ И МОНИТОРИРОВАНИЕ БА (2)

У больных с персистирующей БА, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия чрезвычайно выраженных симптомов БА (при неконтролируемой БА) – со ступени 3. Для лечения на ступенях 2–5 имеется множество лекарственных средств, контролирующих течение БА.

На каждой ступени терапии пациенты должны использовать по потребности препараты неотложной помощи для быстрого облегчения симптомов БА.

Постоянное мониторирование необходимо для поддержания контроля над заболеванием и выявления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов с целью минимизации затрат и максимизации безопасности.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ БА (1)

Обострения БА (приступы БА, или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных симптомов.

Для обострений характерно снижение экспираторного воздушного потока, которое можно измерить и оценивать в динамике с помощью исследования функции легких (ПСВ или ОФВ1).

Основные мероприятия по лечению обострений включают повторные ингаляции бронхолитиков короткого действия, раннее применение системных ГКС, кислородотерапию.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ БА (2)

Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.

Тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением. Большинство пациентов с тяжелым обострением и с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют также повышенного внимания.

Более легкие обострения, для которых характерны снижение пиковой скорости выдоха менее чем на 20%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность

вβ2-агонистах короткого действия, обычно можно лечить

вамбулаторных условиях.

ИТОГОВЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание

дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Адекватная терапия позволяет контролировать клинические проявления БА.

Для больных с достигнутым контролем над БА характерно крайне редкое

развитие приступов и тяжелых обострений заболевания.

Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА.

Хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения контроля

над БА кажутся высокими, неадекватное лечение БА обходится еще дороже.

Выявлено значительное число факторов риска развития БА. Их можно разделить на внутренние (преимущественно генетические) и внешние.

Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и большое число

клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой БА является воспаление дыхательных путей.

КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС:

ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ОМСКЕ?

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!