Бронхиальная астма (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)
.pdfКУРЕНИЕ ТАБАКА
У больных БА курение табака сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тяжести БА, может приводить к снижению ответа на лечение ингаляционными и системными ГКС, а также уменьшает вероятность достижения контроля над БА.
Контакт с табачным дымом в окружающей среде (пассивное курение) увеличивает риск развития заболеваний нижних дыхательных путей как на первом году жизни, так и в более старшем возрасте.
ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА
Сужение дыхательных путей представляет собой универсальный заключительный этап патогенеза БА, приводящий к появлению симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям.
Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. В результате – воздействие стимула, безопасного для здорового человека, вызывает у больного БА сужение дыхательных путей, которое приводит к вариабельной
бронхиальной обструкции и эпизодическому появлению симптомов. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением и восстановительными процессами в дыхательных путях и может уменьшаться под действием лечения. Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности установлены лишь частично.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.
Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.
Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов БА у конкретного пациента.
У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной БА может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики заболевания.
ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ
У пациентов с жалобами на характерные симптомы БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование бронхиальной реактивности.
Ранее была предложена классификация БА по степени тяжести. Однако степень тяжести БА со временем может меняться и зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.
Для облегчения ведения больных в клинической практике рекомендована классификация БА по степени контроля над заболеванием.
КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ
О достижении контроля над клиническими проявлениями БА свидетельствует следующее:
−отсутствие симптомов БА в дневное время (или ≤2 эпизодов в неделю);
−отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения;
−отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за БА;
−отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤2 эпизодов в неделю);
−нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;
−отсутствие обострений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Лекарственные препараты для лечения БА делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия), и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов).
Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА.
Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы.
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным.
Главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в дыхательные пути,
что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Ингаляционные ГКС являются наиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов для поддерживающей терапии.
•Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма и для профилактики бронхоспазма, обусловленного физической нагрузкой, у взрослых и у детей любого возраста.
•Растущее использование, особенно ежедневное использование, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля БА и потребность в пересмотре терапии.
ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ (1)
Для успешного лечения БА необходимо развитие сотрудничества между пациентом с БА и медицинским работником.
Целью такого сотрудничества является управляемое самоведение, т.е. создание пациенту с БА условий для контроля собственного состояния под руководством лечащего врача.
Такое сотрудничество формируется и укрепляется по мере того как пациент и его лечащий врач обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабатывают и записывают индивидуальный план самоведения (включающий самостоятельную оценку состояния пациентом) и периодически оценивают результаты лечения и уровень контроля над БА.
ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ (2)
Обучение больных должно служить неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами, причем это справедливо для пациентов любого возраста.
Индивидуальные планы действий при БА помогают пациентам корректировать свою терапию в ответ на изменение уровня контроля над БА, выявленное по изменению выраженности симптомов и/или ПСВ; такая коррекция производится в соответствии с ранее разработанными и утвержденными врачом письменными инструкциями.