Принципы диагностики

Диагностировать туберкулезный менингит необходимо рано, до 7 - 10 дня болезни, еще в период экссудативной фазы воспаления. В этих случаях можно надеяться на полное излечение. При постановке диагноза необходимо учитывать следующие данные:

1. Сбор анамнеза: выявить возможный контакт с больным туберкулезом, факт заболевания туберкулезом ранее, у молодых людей получить сведения о туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ

2. Неврологический статус предусматривает синдромальный подход к диагностике туберкулезного менингита:

- менингеальный синдром включает в себя симптомы ригидности длинных мышц туловища и конечностей: ригидность мышц шеи и затылка (попытка пассивно пригнуть голову больного к груди дает возможность исследующему уловить гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает боль), симптом Кернига (состоит в невозможности разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном; если сделать попытку согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене, больной рефлекторно сгибает ее в коленном суставе) и Брудзинского (верхний - при пассивном нагибании головы больного вперед происходит «защитное» сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах; нижний - при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном и разгибании в коленном суставе больной непроизвольно сгибает другую ногу). Крайняя степень выраженности синдрома - «менингеальная поза» или поза «легавой собаки», «взведенного курка». Менингеальный синдром часто сочетается с внутричерепной гипертензией, которая проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, глазодвигательными расстройствами, преходящими расстройствами зрения и застойными дисками зрительных нервов. При значительной внутричерепной гипертензии повышается АД, отмечается брадикардия, брадипное, может произойти вклинение вещества мозга. Важный признак раздражения оболочек мозга - общая гиперестезия (звуковая, световая, тактильная): болезненная реакция на любые внешние раздражители. Менингеальный синдром может быть вызван также черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием. Внутричерепная гипертензия может быть причиной инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга.

- Нарушения сознания можно подразделить по степени тяжести на оглушенность, сопор и кому. Оглушенность характеризуется утратой ориентации, затруднением речевого контакта, потерей связанности мыслей и действий, замедленным выполнением инструкций при сохранении бодрствования. При сопоре больного невозможно вернуть в состояние бодрствования, он слабо реагирует на словесные инструкции, но открывает глаза и реагирует на болевые раздражители. При коме отмечается глубокое угнетение сознания с расстройством регуляции жизненно-важных функций. Нарушение сознания может быть вызвано как органическим поражением головного мозга (деструктивная кома), так и его дисфункцией из-за токсических и дисметаболических нарушений (дисметаболическая кома). Основные причины деструктивной комы - внутричерепная инфекция (менингит, энцефалит), инсульт, ЧМТ, опухоль мозга, эпилептический статус. Дисметаболическая кома может развиться при гипо- и гипергликемии, печеночной недостаточности, энцефалопатии Гайе-Вернике, отравлениях и др.