АНЕМИИ
Классифакция
Существуют различные классификации анемий. Наибольший ин-
терес для практического врача представляет патогенетическая класси-
фикация анемий, основные принципы которой были разработаны
М. П. Кончаловским и далее усовершенствованы И. А. Кассирским
(1970), Л. И. Идельсоном (1979), Л. И. Дворецким и П. А. Воробье-
вым (1994):
I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).
1. Острая постгеморрагическая анемия.
2. Хроническая постгеморрагическая анемия.
II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемог-
лобина.
3. Железодефицитная анемия.
4. Железоперераспределительная анемия (нарушение реутилиза-
ции железа).
5. Железонасыщенная (сидероахрестическая) анемия, связанная
с нарушением синтеза гема.
6. Мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК.
6.1.В12- и фолиеБездефицитные анемии.
6.2. Мегалобластные анемии, обусловленные наследственным
дефицитом ферментов, участвующих в синтезе пуриновых
и пиримидиновых оснований.
6.3.В12-ахрестическая анемия.
7. Гипопролиферативные анемии.
8. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью.
8.1.Гипопластическая (апластическая) анемия.
8.2. Рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме.
9. Метапластические анемии.
9.1 .Анемия при гемобластозах.
9.2. Анемия при метастазах рака в костный мозг.
10. Дисэритропоэтические анемии.
Ш. Анемии вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические).
11. Наследственные.
11.1. Связанные с нарушением структуры мембраны эритро-
цитов (микросфероцитарная анемия Миньковского-
Шаффара, овалоцитоз, акантоцитоз).
11.2. Связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах.
11.3. Связанные с нарушением синтеза гемоглобина (сер-
повидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассе-
мия).
12. Приобретенные.
12.1. Аутоиммунные.
12.2. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
12.3. Лекарственные.
12.4. Травматические и микроангиопатические.
12.5. Вследствие отравления гемолитическими ядами и бак-
териальными токсинами.
IV. Анемии смешанные.
Железодефицитные анемии
Определение.
Железодефицитные анемии (ЖДА) – заболевания, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина и продукции эритроцитов, в связи с недостаточным содержанием в организме больного железа.
МКБ-10: D50 – Железодефицитная анемия.
Этиология.
Взрослому человеку ежедневно требуется 20-30 мг железа, значительная часть которого используется для гемопоэза. Дисбаланс между поступлением железа и его выведением создает условия для нарушения процессов кроветворения и формирования клинической картины железодефицитной анемии.
С пищей поступает не более 10% суточной потребности этого элемента. Основная же доля необходимого железа имеет эндогенное происхождение. Эндогенное железо появляется в результате реутилизации этого элемента из разрушающихся клеток, в первую очередь из эритроцитов.
Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которых всасывается в кишечнике не более 5-10% . Лишь при дефиците железа в организме его поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей. Железо гема в мясных и рыбных блюдах, усваивается на 20-50%. Продукты не содержащие гем, - молочные, растительного происхождения - отдают не более 5% находящегося в них железа.
Ежесуточные физиологические потери железа с калом, мочой, потом у мужчины достигают 1 мг, у женщин с учетом месячных - 2 мг. При беременности ежедневно дополнительно расходуется до 3-4 мг железа. Тело взрослого человека содержит 3-4 грамма железа. Поэтому, даже если полностью исключить поступлением железа с пищей, что маловероятно, нужно 2-3 года для того чтобы развилась ЖДА. У женщин, особенно беременных, депо железа истощается гораздо быстрее и вероятность возникновения железодефицитной анемии выше. Дефицит железа в организме, возникающий после родов, компенсируется через 2-2,5 года.
Основная часть поступающего в организм железа всасывается в двенадцатиперстной и начальных отделах тонкой кишки. Усвоению железа способствует присутствие в пище аскорбиновой кислоты. Бродильно-гнилостные процессы в пищеварительной системе нарушают абсорбцию железа в кишечнике. Всасыванию железа препятствуют некоторые лекарства (тетрациклин).
У взрослых недостаточное поступление железа с пищей редко является самостоятельной причиной ЖДА, но способствует ее появлению при наличии других факторов риска. Такими причинами являются: