Офтальмоскопия

Офтальмоскопия - метод, позволяющий видеть детали внутрен­ней поверхности заднего отдела глазного яблока (глазного дна) и оценивать состояние сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва. Картина глазного дна при этом формируется в результате отражения лучей, направленных в глаз офтальмоскопом. В настоя­щее время в глазных кабинетах поликлиник применяют зеркальный и электрические офтальмоскопы. Зеркальный офтальмоскоп описан в пункте "Исследование оптических сред глаза проходящим светом". Электрические офтальмоскопы бывают ручные и настольные. Как те, так и другие могут сочетаться с фотокамерой, что позволяет про­изводить фотографирование глазного дна. Примером такого сочета­ния может быть немидриатические фундус-камеры, позволяющие производить осмотр, фотографирование, или видеосъемку с архивированием данных в компьютере.

Существуют два способа офтальмоскопии; в обратном и прямом виде. Офтальмоскопия в обратном виде, в основном, осуществляет­ся зеркальным офтальмоскопом, а офтальмоскопия в прямом виде - электрическими офтальмоскопами. В принципе, офтальмоскопия и в прямом и в обратном виде может осуществляться любым офтальмо­скопом. Офтальмоскопия у старших дошкольников и школьников про­водится таким же способом, как у взрослых.

Офтальмоскопия в обратном виде. Положение зеркального офтальмоскопа и лампы по отношению в исследуемому сохраняется таким, как при исследовании глаза проходящим светом. После того, как врач увидел красное свечение зрачка, перед глазом исследуемого на расстоянии 7-8 см устанав­ливается доложительная линза силой в 13,0 Д. Удерживается она за ручку или край указательным и большим пальцами левой руки. Конец мизинца этой руки. Путем легкого прикосновения упирается в область надбровной дуги или виска. Вся система должна быть центрирована, т.е. центр зрачка исследуемого глаза, центр линзы, отверстие офтальмоскопа зрачок врача должны располагаться на одной прямой линии, Плоскость линзы должна быть перпендикулярна к этой линии. При таком положении офтальмоскопической системы врач увидит в воздухе перед линзой обратное изображение глазно­го дна, увеличенное в 4-6 раз. Важно, чтобы глаз исследователя аккомодировал не на поверхность исследуемого глаза, а на точку в воздухе в 7-8 см перед линзой. Аккомодацию на такое расстоя­ние можно заменить линзой +4,0 Д, устанавливаемой перед отверс­тием офтальмоскопического зеркала. Глазное дно рассматривают в последовательности: диск зрительного нерва, область желтого пят­на, различные участки периферий дна. В таком же порядке его опи­сывает или делают схематическую зарисовку.

Для того, чтобы видеть диск зрительного нерва, исследуемый глаз должен быть отклонен примерно на 15° к носу. С этой целью при офтальмоскопии правого глаза исследуемому рекомендуется смотреть на конец отставленного мизинца правой руки врача, удер­живающей офтальмоскоп. При офтальмоскопии левого глаза исследуемого просят смотреть в направлении левой ушной раковины врача.

Увеличение видимых деталей глазного дна и его площади можно изменить, меняя силу линзы. При использовании линзы силой +35 Д площадь обозреваемого дна увеличивается, но его детали при этом видны более мелкими. Наоборот, при линзе +8 или +9 Д обозревае­мая площадь дна глаза уменьшается, зато детали становятся болев крупными. Целесообразно общее представление о глазном дне полу­чить при обратной офтальмоскопии через более сильную линзу с по­следующим применением линзы менее сильной, но позволяющей видеть детали крупным планом.

Важно учитывать еще одно обстоятельство. Картину глазного дна удается увидеть обучающемуся раньше, если он пользуется ве­дущим глазом.

Офтальмоскопия в прямом виде. Осуществляется этот метод исследования в основном, электрическим офтальмоскопом. Источник света в этом приборе располагается или в его корпусе (лампа 6-10 вт), или на удалении. В последнем случае свет подается на призму посредством световода.

Лучи света, подаваемые на призму, изменяя свое направление, поступают в зрачок исследуемого, отражаясь от глазного дна, они через отверстие офтальмоскопа расположенное непосредственно над призмой, поступают в глаз врача и дают картину глазного дна. Эта картина видна в прямом и увеличенном виде (15-16 раз). Конструкция офтальмоскопа такова, что пучок света направляющийся в глаз, разделен от пучка света, отраженного от дна.

Для того, чтобы врач четко видел детали глазного дна при прямой офтальмоскопии необходим ряд условий. К ним относятся на­личие расширенного зрачка, расстояние от исследуемого глаза, не превышающее 4 см, определенное соотношение рефракций исследуемо­го глаза и глаза врача. Врач эмметроп сможет четко видеть карти­ну глазного дна исследуемого лишь в случае, если тот эмметроп или его аметропия скоррегирована соответствующей линзой до эмметропии. Для этой цели в ручке офтальмоскопа предусмотрен набор положительных и отрицательных линз. В случае если глаза врача и исследуемого аметроничны употребляется линза, соответствующая по силе разности степеней их рефракций. При офтальмоскопии элект­рическим ручным офтальмоскопом целесообразно левый глаз больного исследовать левым глазом врача и наоборот.

Офтальмоскопию у маленьких детей проводят после расширения зрачка гомотропином, мидриацилом, тропикамидом, цикломедом и др. Не рекомендуется для этих целей применять атропин из-за его побочного токсического дейст­вия. Преимущество следует отдавать электрическому офтальмоскопу. Пользуясь им как для прямой, так и обратной офтальмоскопии врач имеет возможность менять положение своей головы, чтобы видеть нужный участок глазного дна. Для этой цели менее удобен обычный зеркальный офтальмоскоп.

Следует учитывать, что офтальмоскопическое исследование в раннем детском возрасте связано с рядом трудностей из-за беспо­койного поведения ребенка, невозможности изменять направление взгляда в нужную сторону, повышения чувствительности ребенка к раздражающему действию света. Требуется терпение врача и ласковое обращение с ребенком.

0