- •Гбоу впо Тверская гму Минздрава России
- •2. Общие сведения о сколиозе.
- •3. Этиология, патогенез.
- •4. Диагностика сколиоза. Клиническое течение сколиотической болезни.
- •5. Задачи лфк при сколиозе. Механизмы лечебного действия физических упражнений.
- •8. Показания и противопоказания к расширенной двигательной активности.
- •9. Методика лечебной физкультуры.
- •10. Специальные упражнения при сколиозе.
- •11. Массаж при сколиозах.
- •12. Связь с доказательной медициной.
- •13. Заключение.
- •14. Тест-контроль.
- •15. Ситуационная задача.
- •16. Использованная литература.
12. Связь с доказательной медициной.
В соответствии с разработанной схемой было проведено обследование и лечение больных за период 2001-2004 гг. За этот период в санатории пролечены 232 ребенка, страдающих сколиотической болезнью. Из них, 16 девочек (68,6%) и 72 мальчика (31,4%). По тяжести сколиоза больные распределились следующим образом: I cтепень – 168 детей (72,4%), II – 51 (21,9%), III – 9 (3,8%), IV – 4 (1,7%). Сколиотическая болезнь сопровождалась сочетанной патологией: Spina вifida – 24 ребенка (10,3%), неполная люмбализация S1 – 9 (3,8%), 2 сторонняя сакрализация Z5 – 5 (2,1%), гипоплазия XII ребра – 4 (1,7%), аплазия ребра – 4 (1,7%), аномалия развития позвоночника – 2 (0,8%), нестабильность позвоночника – 5 (2,1%), плоскостопие – 51 (21,9%), в т.ч. I ст. – 16 (6,8%), II ст. – 30 (12,9%), II Iст. – 5 (2,1%). Развитию сколиоза предшествовали компрессионный перелом грудного отдела позвоночника – 3 случая (1,2%), коксартроз – 2 (0,8%). Сколиоз сопровождался юношеским остеохондрозом в 13 случаях (5,6%). Таким образом, большая часть больных (72,4%) была выявлена и начала лечение в I стадии сколиоза; в 44,8% случаев сколиоз сопровождался сочетанной патологией опорнодвигательной системы; причинный фактор развития сколиоза в анамнезе выявлен лишь у 2% больных, в остальных случаях сколиоз носил идиопатический характер. В контрольную группу наблюдения взяты 59 детей, страдающих сколиотической болезнью, которые в течение 3-х лет регулярно (3-4 раза в год) проходили курс реабилитации с ежегодным рентгенологическим контролем. Эти дети получали следующее лечение: - ортопедический режим – сон на щите, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении не менее 3-4 часов в день, контроль за навыками правильной осанки; - ЛФК – симметричные и асимметричные (корригирующие) упражнения для мышц спины, грудной клетки, живота; - массаж по дифференцированной методике длительными курсами, по 15-20 раз; - физиопроцедуры – озокеритовые аппликации на мышцы спины, электростимуляция мышц спины (переменный синусоидальный ток повышенных частот); - витоминотерапия и биостимуляторы для повышения общего тонуса организма. В результате проведенного лечения дуга сколиоза осталась на прежнем уровне (стабилизация процесса) у 14 человек (6,7%), дуга искривления уменьшилась (улучшение) у 17 (28,8%), дуга искривления увеличилась до 10° (удовлетворитель ный результат) у 10 (16,9%), до 10-20° (прогрессирование) у 11 (18,6%). У 7 детей (11,8%) отмечен переход I степени сколиоза в нарушение осанки, выздоровление. Динамика заболевания по степеням сколиоза: переход II ст. сколиоза в I ст. диагностирован у 4 чел. (6,8%), I степени во II степень – у 5 (8,5%), II в III – у 5 (8,5%), III в IV – у 2 (3,4%), I степени в нарушение осанки – у 7 чел. (11,8%), без изменений – 36 чел. (61%). Выводы: 1. Выявление больных сколиозом на ранних стадиях зависит от организации специализированной амбулаторной помощи детскому населению. 2. Эффективность лечения находится в прямой зависимости от выявления больных на ранних стадиях и своевременно начатой терапии. 3. Длительное, комплексное, своевременно начатое лечение способствует стабилизации процесса у 80% больных и даже выздоровлению у больных с I степенью сколиоза. 4. Необходима преемственность в наблюдении за больными, лечение должно продолжаться и на амбулаторном этапе. 5. Лечение сколиотической болезни должно продолжаться в течение всего пубертатного периода, до полного окончания роста костной сис темы. 6. Очень важным является раннее выявление злокачественной (прогрессирующей) формы сколиоза, подлежащей более интенсивному и непрерывному лечению. 7. Наличие признаков прогрессирования при сколиозе III степени является показанием к оперативному лечению.