Занятие № 18
.docЗАНЯТИЕ № 18
Учебная тема: Пломбирование кариозных полостей 1 класса по Блеку. Металлосодержащие пломбировочные материалы. Амальгама.
Цель изучения темы:
1. ознакомиться с представителями группы металлосодержащих пломбировочных материалов. Детально изучить состав, свойства, понятие процесса амальгамирования, методику использования серебряной амальгамы;
2. научиться пломбировать кариозные полости 1 класса по Блеку амальгамой.
Основные термины: амальгама (амальгамирование, гамма-2-фаза, приготовление амальгамы, внесение и конденсация амальгамы, моделирование, блеснение, шлифование и полирование).
План изучения темы:
-
Контроль протоколов и домашних заданий занятия.
-
Металлосодержащие пломбировочные материалы: амальгамы, галлий-содержащие, кованное железо.
-
Амальгамы – сплав ртути с одним или несколькими металлами. В клинической практике по составу используются сплавы серебряные и медные.
3.1. Состав:
В фабричных условиях изготавливают опилки (порошок), содержащий сплав серебра, олова, меди, цинка, золота, платины. Каждый из металлов придает материалу определенные свойства. Форма и размер опилок могут быть различны: игольчатая, сферическая или их комбинация.
Второй фабрично фасуемый компонент пломбировочного материала – ртуть.
3.2. Амальгамирование – металлургический процесс «холодного» образования сплавов ртути с оловом , серебром, медью.
Затвердевшая амальгама содержит в большей массе непрореагировавшие частицы фабрично изготовленного сплава (серебра, меди, олова и др – гамма-фаза), расположенных в матрице из интерметаллических соединений (или фаз) – гамма-1 фаза – соединение серебро-ртуть, гамма-2 фаза – соединение олово-ртуть, ню фаза – соединение медь-ртуть и др.
Наиболее важным звеном в образовании твердого сплава пломбировочного материала является гамма-2 фаза. Данная фаза – наиболее слабое звено, подвергающееся быстрой коррозии.
Методы (приемы) уменьшения количество гамма-2 фазы в пломбировочном материале могут быть заводскими и клиническими.
3.3. Свойства амальгам и показания к клиническому применению. Положительные и отрицательные свойства.
Показания: пломбировочный материал по клинической классификации может быть отнесен к группе постоянных пломбировочных материалов и к группе пломбировочных материалов для пломбирований корневых каналов (закрытие перфораций полости зуба, резорбций корней, пломбирование верхушек корней при операции резекции верхушки корня).
3.4. Методики приготовления материала (ручные и машинные).
Принцип смешивания (растирания) двух компонентов пломбировочного материала. Время приготовления. Критерий готовности материала. Правила использования материала.
3.5. Методики пломбирования амальгамой:
- требования к подкладке (
- методика внесения и конденсации (инструменты, приемы работы);
- методика моделирования (карвинг) – инструменты, приемы;
- блеснение (инструменты, приемы работы).
3.6. Окончательная отделка (вопрос может обсуждаться на следующем занятии). Назначение этапа шлифования и полирования, инструменты, методика.
3.7. Гигиенический контроль работы с амальгамой (требования, предъявляемые к кабинету и его оснащению, гигиеническая обработка помещения, требования к медперсоналу, утилизация отходов).
Учебно-методические материалы:
-
Материалы металлосодержащей группы с аннотациями к использованию.
-
Естественные зубы со сформированными полостями 1 класса и изолирующими подкладками.
-
Средства для медикаментзной обработки и перевязочный матерал.
-
Лоток со стоматологическими инструментами (зеркало, зонд, пинцет), среклом для замешивания и тиглем.
-
Инструменты для внесения и формирования амальгамной пломбы: амальгамтрегер, амальгампистоль, гладилка, экскаватор, карверы, грузголовчатый штопфер.
-
Амальгамосмеситель со специальным подносом, дозаторы ртути и серебрянных опилок, полиэтиленовые капсулы для их смешивания.
-
Марлевые салфетки для отжима амальгамы.
-
Герметичная емкость с раствором перманганата калия для сбора отходов.
-
Лампа настольного освещения.
Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации.
Демонстрации: замешивания амальгамы, внесения амальгамы в полость, конденсации амальгамы и удаления жидкой амальгамы (гамма-2-фазы), карвинга, блеснения амальгамы.
Самостоятельная и практическая работа: замешивание амальгамы с помощью амальгамосмесителя, пломбирование кариозной полости средней глубины на индивидуальном фантоме.
Учебно-исследовательская работа (домашнее задание):
-
Заполнить таблицу свойств и способов применения серебряной амальгамы согласно предложенной схеме.
-
Описать высполненные на занятии действия в виде истории болезни – протокола (см. образец).
Тестовый контроль по всему разделу темы:
18.1. К группе металлических пломбировочных материалов относится:
-
нержавеющая сталь
-
серебряно-палладиевые сплавы
-
медная и серебряная амальгама
-
сплавы галия
-
верны ответы 3 и 4 +
-
Показания к применению серебряной амальгамы явяляется пломбирование кариозных полостей:
-
1, 2 и 5 классов по Блеку +
-
2 и 3 классов по Блеку
-
1 и 2 классов по Блеку
-
только 1 класса по Блеку
-
всех классов по Блеку
-
Серебряная амальгама в стоматологии представляет собой сплав из:
-
Ag, Sn, Cu
-
Ag, Cu, Zn, Hg
-
Ag, Cu, Zn, Hg, Sn +
-
Ag, Au, Hg, Sn
-
Cu, Zn, Hg, Sn
-
Гамма-2-фазой называется соединение:
-
серебро – ртуть
-
олово-ртуть +
-
серебро-олово
-
медь олово
-
медь ртуть
-
Наиболее слабыи инградиентом амальгаиы является:
-
гамма-фаза
-
гамма-1-фаза
-
Ню-фаза
-
гамма-2-фаза +
-
эпсилон-фаза
-
Какой компонент серебряной амальгамы повышает прочность пломбы и улучшает ее краевое прилегание:
-
серебро
-
ртуть
-
олово
-
медь +
-
цинк
-
Укажите технологический способ, уменьшающий содержание гамма-2-фазы после ее отверждения в серебряной амальгаме:
-
уменьшение в сплаве процентного содержания меди
-
увеличение в сплаве процентного содержания цинка
-
изменение формы частиц сплава +
-
верны ответы 1. 2 и 3
-
содержание гамма-2-фазы технологическим способом изменить не возможно
-
Укажите правильную последовательность этапов пломбирования амальгамой:
-
карвинг, блеснение, шлифование и полирование
-
внесение, блеснение, карвинг, шлифование и полирование
-
внесение, карвинг, блеснение, шлифование, полирование +
-
внесение, карвинг, шлифование, блеснение, полирование
-
блеснение, внесение в полость, карвинг, шлифование
-
Серебряная амальгама без гамма-2-фазы обладает
-
высокой стойкостью к коррозии +
-
более высокой теплопроводностью
-
меньшей механической прочностью
-
требует более сильной конденсации
-
все перечисленное верно
-
При работе с обычной серебряной амальгаммой содержание в пломбе гамма-2-фазы можно уменьшить следующими способами:
-
строгим соблюдением соотношения «опилки-ртуть»
-
соблюдением времени замешивания амальгамы
-
исключением повторного перемешивания амальгамы
-
тщательной конденсацией амальгамы
-
верны все способы +
Библиографический список:
-
Лекции.
-
А.Ж.Петрикас «Оперативная и восстановительная дентистрия», Тверь, 1994, с.109-120.
-
А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», М., Медпресс-информ, 2007, гл.22 с.509-521.