Gematuria
.pdfГ Е М А Т У Р И Я
Гематурия– один из наиболее важных клинических симптомов, заключающийся в выделении больным мочи с примесью крови (hematuriaкровь в моче, лат.)
макрогематурия |
микрогематурия |
|
|
примесь крови в моче при осмотре |
присутствие при микроскопии более |
невооруженным глазом |
1000 эритроцитов 1мл мочи |
|
(эритроцитурия) по Нечипоренко А.З. |
« Гематурия встречается настолько часто при разнообразных заболеваниях и бывает количественно столь различна при каждом из них, что, имея очень большое значение для определения заболевания почек вообще, она играет, по моему мнению, второстепенную роль в дифференциально-диагностическом отношении между урологическими болезнями »
(Федоров С.П., 1903)
Анализ жалоб
Симптом: - выделение мочи красно-бурого цвета
макрогематурия |
гемоглобинурия |
миоглобинурия |
окрашивание мочи
Следует отличать:
-истечение крови из наружного отверстия уретры вне микции ( уретроррагия)
-выделение крови со спермой (гемоспермия)
-кровянистые выделения в области преддверья влагалища
Окрашивание мочи *
(моча в проходящем свете прозрачна)
-пищевые красители, консерванты и стабилизаторы
-свекла, марена-красильная, ревень, сенна и др.
-фармпрепараты: фенолфталеин, рифампицин и др.
-интенсивная уратурия (подагра)
*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл
Гемоглобинурия *
является следствием гемолиза с превышением концентрации гемоглобина в плазме более 1,0-1,4 г/л
(моча в проходящем свете прозрачна, ее цвет не изменяется при
-длительном стоянии и образовании осадка)
-отравления нитросоединениями, сульфаниламидами
-переливание несовместимой крови и компонентов
-лихорадка, сепсис
-тотальное переохлаждение, массивная физическая нагрузка
*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл
-исследование гемоглобина, метгемоглобина, оксигемоглобина
-определение уровня билирубина сыворотки крови
Миоглобинурия *
является следствием выделения с мочой мышечного хромопротеида
(наблюдается олиго-анурия, цвет мочи красно-бурый)
-
-синдром длительного сдавления (crash-синдром)
-массивные травмы и повреждения мягких тканей
*- Показана микроскопия мочи: эритроцитов не более 1000 в 1мл
-исследование показателей азотистого обмена ( ОПН )
-интенсивная терапия , гемодиализ
Макрогематурия
Инициальная
1 |
2 |
3 |
Тотальная
1 |
2 |
3 |
Терминальная
1 |
2 |
3 |
Топическая диагностика источника кровотечения
Верхние мочевые пути
(почки, мочеточники)
-червеобразная форма сгустков крови
-боли в поясничной области
-почечная колика
Нижние мочевые пути
(мочевой пузырь, простата, уретра)
-бесформенные сгустки
-нарушения мочеиспускания
-ирритативные
-обструктивные
Алгоритм начального уровня диагностики при гематурии
Жалобы, Анамнез, Осмотр, АД, PS, ПРИ
Общий анализ мочи, Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты), Биохимический анализ крови, у мужчин > 50л - PSA крови
УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ простаты
Обзорная, экскреторная урография, нисходящая цистоуретрография
Ц и с т о с к о п и я
Опухоли Травмы |
Мочекаменная |
Гломерулонефрит Пиелонефрит, |
|||
- почки |
болезнь |
|
Острый |
некротический |
|
|
|
папиллит |
|||
|
|
|
|||
- мочевого пузыря |
Туберкулез |
цистит |
|||
|
|||||
-простаты |
Шистосомоз |
|
Венозная гипертензия почки |
||
|
|