Задача 24

Диагноз: беременность сроком 10—11 нед.

Дальнейшая тактика врача: необходимо пригласить более опытного врача и, учитывая, что травма матки произведена зондом, т. е. инструментом, которым трудно нанести значительное повреждение, следует осторожно попытаться кюреткой удалите плодное яйцо (при условии готовой одногруппной крови и развернутой большой операционной). Если нет кровотечения и состояние больной не внушает опасений, то можно воздержаться от чревосечения. После операции рекомендуется тщательное наблюдение за больной (АД, пульс, динамика анализов крови), назначение противовоспалительной терапии и средств, сокращающих матку. При ухудшении состояния больной (кровотечение, признаки воспаления) показана лапаротомия в экстренном порядке.

Задача 25

Диагноз: состояние после искусственного аборта, атрезия цервикального канала, гематометра.

Когда больная может быть выписана домой? При прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии больная может бить выписана домой на 10-е сутки после операции.

Рекомендации: необходимо воздержаться от половой жизни; явиться в женскую консультацию для извлечения аллопластической трубки через 4 нед.

Задача 26

Диагноз: плацентарный полип, состояние после искусственного аборта. Окончательный диагноз: децидуальный полип.

Когда больная может быть выписана домой? После прекращения кровяных выделений из матки и получения результата гистологического исследования.

Задача 27

Диагноз: беременность сроком 10—11 нед., начавшийся самопроизвольный аборт. Клинический диагноз: беременность сроком 10—11 нед., пузырный занос, начавшийся самопроизвольный аборт.

Лечение больной в послеоперационном периоде: показана терапия, направленная на сокращение матки, и противовоспалительное медикаментозное лечение (хинин — по 0,15 г 3 раза в сутки, окситоцин или маммафизии — по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, глюконат кальция — по 10 мл внутримышечно 1 раз в день, лед на низ живота).

Заключительный диагноз: беременность сроком 10-11 нед., пузырный занос без явлений пролиферации, начавшийся самопроизвольный аборт, состояние после диагностического выскабливания полости матки.

План ведения больной: в соответствии с результатами гистологического исследований соскоба из полости матки (пузырный занос без явлений пролиферации), низким титром ХГ, данными гинекологического статуса (уменьшение размеров матки, отсутствие лютеиновых кист в яичниках, прекращение кровяных выделений из матки) показано динамическое наблюдение за больной в течение 1 года, которое включает в себя еженедельное определение титра ХГ, пока он не станет отрицательным (к концу 2-го месяца); затем исследования на ХГ ежемесячно в течение 3 мес. и каждые 3 мес. до 1 года; повторную рентгенографию грудной клетки; наблюдение за состоянием менструальной функции, величиной матки и яичников. При отсутствии патологических данных больная может быть снята с учета через 1 год. И настоящее время больная может быть Выписана из стационара под наблюдение врача женской консультации.