Решение 3

Диагноз : ОКИ, сальмонеллез,генерализованная форма, тифоподобный вариант, дегидратация 2 степени, сред.степ.тяжести выставлен на основании:

- Данных анамнеза: острое начало, выраженная общая слабость, озноб, тошнота, режущие боли в подложечной области. Вскоре рвота, понос;

- эпид.анамнеза: употребление в пищу мясного холодца, фактором передачи являются пищев. Продукты( в данном случае мясо животного, болевшего при жизни или в процессе переработки);

- данных клинич. И объективного исследования:

* ИП - 12 часов;

* Острое начало заболевания с развитием с. Интоксикации: на 1 д.б., 1 д.ч. температура тела 39,5 Сº., слабость, озноб; головную боль, головокружение

* синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: режущие боли в подложечной области, тошноту;

Рвота,сопровождавшаяся головокружением; дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный; Живот несколько втянут, при пальпации выражена разлитая болезненность, отчетливое урчание; Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

*синдром дегидратации: частая рвота сопровождалась головокружением, стул жидкий, обильный, частый; Лицо бледное, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм. Рт. Ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий – 28 в 1 мин. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык густо обложен белым налетом, сухой. диурез снижен.

*синдром гепатоспленомегалии (Печень увеличена на 1 см, эластической консистенции, слабо болезненная. Селезенка определяется перкуторно с VII ребра.)

План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, кровь на патогенные БГКП, УП и др.

• Серологическое исследование(7-8 дн) :

РА – при разведении сыворотки не менее чем 1:200

РНГА- с 5 дня парн.сыворотки,( диагностический титр 1:200)

ИФА- выявление аг и ат сальмонел

• Анализ кала на яйца глистов и простйшие

• Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

  • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

  • Копрологический анализ

  • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

  • Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

• Постельный режим

• Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия:

Ципрофлоксацин 200 мг 2 р/д в/в или ципрофлоксацин 500 мг 2р/д перорально( рвота есть, наверно нельзя)

Если ему не понравится, напишите: цефтриаксон 1г 1р/сут в/в предварительно развести в физ.рре

• Патогенетическая терапия:

Первый этап:- парентеральная регидратация

Учитывая 2 степень дегидратации (в среднем 6%):

Кристаллоидные растворы подогретые до 37 : трисоль. Ацесоль в/в струйно из расчета 40-65мл/кг массы тела в течении 1ч. Затем в/в капельно +

- оральная редидратация: регидрон, оралит, подогрет до 37, 80-100 мл/кг 20 мл каждые 5 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

• Промывание желудка?

• Если диарея будет Са глюконат до 5г/сут на один прием

• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 2 таблетки 2р/д в теч 5-7 дней с 1дн заболевания

• Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

• В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

• После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

Диф.диагностика

Сальмонеллез. тифоподобный	Брюш тиф
Общие: с.интоксикации, гепатоспленомегалия,головная боль, нарушение сна	Бледное лицо, гипотония; поражение ЦНС
Различия:
ИП-12 Ч, острое начало	ИП-14 ДН, Строгая цикличность, обычно постепенное начало, своебразная температ. кривая
синдром дегидратации	Не характерен
стул жидкий, обильный,частый, зеленого цвета, со зловонным запахом	Склонность к запорам
Возможно, в данном случае нет	На 8-10 день - экзантема
Язык сухой, обложен белым налетом	Обложен коричневым

пти	Сальмонеллез, тифоподобный
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез!
Более короткая инкубация 30 мин -2часа	От 6 часов до 2 дней
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный.	С-м интоксикации длительный и выраженный
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д	Употребление мясо, птиц, яйцо

Сальмонеллез, тифоподобный	Ротавирусная инфекция
Общее: ИП в пределах 12ч до 2сут,острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, стул жидкий, обильный,частый, зеленого цвета, со зловонным запахом;
С.интоксикации,затем с.гастроэнтерита	с.гастроэнтерита, затем С.интоксикации
гепатоспленомегалия	нет
ПОРАЖЕНИЕ ЦНС	нет
Лихорадка 39	Субфеб. температура
нет	Поражение ВДП: ринит, ринофарингит, фарингит