- •Жіті коронарлық синдром: Қазіргі заманғы стандарттар Диагностикалау мен емдеудің Профессор js Kurapeev Анестезиология және реаниматология сПб Mape бөлімі
- •Соңғы оқиғалар мәселелері
- •R e p ussian тіркелімдер жедел kor-стационарлық ins d Roma (record)
- •Кардиологтарының қауымдастығы, жүрек-қан тамырлары аурулары саласында практикалық ұсынымдар әзірлеушілер
- •Қазіргі уақытта, acs Халықаралық және Кардиология Ұлттық қоғамының реттелетін құжаттардың әр түрлі емдеу:
- •Жіті коронарлық синдромды диагностикасы және емдеу бойынша халықаралық ұсынымдар
- •Жіті коронарлық синдром
- •Жіктеу және өткір миокард ишемиясы (acc / агқ, 2007) динамикалық нысандары
- •Миокард инфарктісін түрлерінің жіктелуі
- •Тарихы электрокардиограф
- •Абж ықтималдығы клиникалық және электрокардиографиялық өлшемдері
- •Миокард инфарктісі заманауи биохимиялық маркерлері
- •Time және дипломдық арттыру мазмұны The қан Биохимиялық Маркерлері Некроз Инфарктісі at uti st
- •Аурудың ерте сатысында емдеу және ami диагностикалау 4 кезеңге бөлуге болады
- •Кеуде ауыруы бар емделушілер үшін, жедел жәрдем жүйесі дереу әрекет етулері керек!
- •Науқастың негізгі бағалау жедел жәрдем кейін 10-20 минуттан ауқымында болуы тиіс!
- •Тромболитикалық терапия Абсолютті қарсы
- •Тромболитикалық терапия салыстырмалы қарсы
- •Қазіргі уақытта thrombolytics келесі қолданбалы
- •Фармакологиялық қолданысқа alteplase
- •Пайдалану Actilyse үшін арнайы нұсқаулар
- •Жанама тромболизис
- •Чрескожной транслюминаль коронарлық ангиопластики
- •1977 Андреас Роланд Gruentzig (1939-1985) жүзеге әлемдегі алғашқы коронарлық ангиопластики. Ол хирургиялық транслюминальной коронарлық Баллонды ангиопластика деп атады.
- •Абсолютті көрсеткіштері бастапқы ангиопластики үшін
- •Негізгі ангиопластики абсолютті қарсы
- •Жіті миокард инфарктісі кезінде стенттеу бар коронарлық ангиопластики Абсолютті өткір коронарлық синдром кезінде ангиопластики үшін
- •Қосымша ишемиялық bypass
- •Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін абсолюттік көрсеткіштері
- •Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін абсолюттік көрсеткіштері
- •Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін Салыстырмалы көрсеткіштер Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін абсолюттік қарсы
- •5 Минут
- •Өткір коронарлық синдроммен үшін ұсынылады емдеу алгоритмі
Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін абсолюттік көрсеткіштері
Төтенше CABG мүмкін болуы көрсетілген науқастар үшін жылы ерте мүмкіндігінше кейін жүрек талмасынан (12 сағат), онда емес Ол көрсетеді бастапқы ангиопластики немесе тромболитическая терапия , особенно при наличии поражения ствола ЛКА или 3 сағ тамыр зақымдануы
Науқастар асқан 75 жыл, с хорошим предшествующим функциональным статусом , перенесшим кардиогенный шок жылы 36 сағат ішінде кейін жүрек бірге multivessel зақымдануы немесе жеңіліс қалааралық отырып ДМП туралы, анатомия зақымдануын қолайлы қарай CABG болады болуы жүзеге жылы Барысында кейіннен 18 сағат
Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін Салыстырмалы көрсеткіштер Төтенше коронарлық шунттау артерияларының үшін абсолюттік қарсы
Не должно выполняться гемодинамически стабильным пациентам бірге продолжающимся болевым синдромом при наличии небольшой зоны риска повреждения миокарда
Емес пе болуы орындалған кезде науқасты бірге табысты эпикардиальные қажеттілікті нитраттар мен сәтсіз қажеттілікті нитраттар бұзушылықтарымен төсек
Қатарынан әкеледі 1 мм-ге тең немесе одан көп болады қыратының сегментінде ST, коронарлық артерияның тромбоздық окклюзии айқын белгісі болып табылады және тікелей қажеттілікті нитраттар терапия немесе тромболитикалық, немесе ангиопластики немесе коронарлық шунттау пайдалану үшін науқастар кандидаттарды құрайды.
R е М О Н Мен T E!
пациент
Көлік
Аурухана
Реперфузии
5 Минут
30 минут
30 минут тромболизис
90 минутқа дейін ТБКА
Басты шабуыл
Науқастың жауап
Есік
Деректер Шешім
Басты тромболизис
Қан қалпына келтіру
Бастауыш ТБКА
БАҚ; Мектептер пациенттер
Жетілдіру жедел жәрдем жұмыс істейді
Хаттамалар пайдалану
Тромболитикалық Тәжірибелі хирург болюсті
Реперфузии уақытын азайту үшін әдістері
Өткір коронарлық синдроммен үшін Алгоритмдер басқару жөніндегі ACC / АГҚ нұсқаулар ST-Биіктігі миокард инфарктісі науқастарда, 2004
Ұлттық денсаулық сақтау ескере отырып Ресей кардиология массасы емес инвазивті үшін, осы пікірсайыс көбінесе теориялық мәні бар!
2007 жылы Ресейде AMI бар науқастарда интервенциялық кардиология және кардиохирургия қолдану туралы мәліметтер
Әдісі қажеттілікті нитраттар
НӨМІРІ
% Жылы OF саны бар емделушілер AMI (N = 199.368)
Ангиопластики
4,728
2,37%
BYPASS
1022
0.51%
Бокерия Л . А ., Гудкова Р . Г . Сердечно - сосудистая хирургия -2007. Болезни мен туа біткен аномалиялар жүйе айналымы. - М .: NTSSSH . олардың А. Х. Bakuleva, 2007 - 114 бар.
Жіті миокард инфарктісін емдеу 10 жыл нәтижелері Мурманск облыстық клиникалық ауруханада эндоваскулярлық әдістерін пайдалана отырып
G. Klein, М.А. Flegantova
«Atherothrombosis емдеу және алдын алу»
Мурманск, 25 қыркүйек, 2009
2000-2009 АБЖ Mockbee жылы емдеу әдістері
G. Klein Конференция «atherothrombosis алдын алу және емдеу» есебі, Мурманск, 25.09.2009
N = 1261
Халықаралық ұсынымдарына сәйкес АБЖ Mockbee бар науқастарды емдеу нәтижелерін салыстыру
Klein Г.В. Flegantova М.А. Конференция «Емдеу мен atherothrombosis алдын алу» Мурманск, 25 қыркүйек, 2009 баяндамасы
КӨРСЕТКІШ
ACC / AHA 2004
Mockbee 2005
Mockbee 2006
Mockbee 2009
Interval «байланыс танк» минут
60-90
88
93
80
Interval - «үйме-Иненің» минут
30
25
35
25
Interval - «есік шарлар» минут
37
48
53
44
(CABG бар науқастарда қоспағанда) қан ағымының құжатталған қалпына келтіру
90,0%
93,5%
92,0%
92,0%
Төтенше CABG
<5%
4,8%
1,7%
0,0%
Бастапқы AMI кезінде өлім-жітім
<12%
6.2%
4,7%
4,3%
92
Жоқ Жіті коронарлық синдромды емдеу ұсыныстар Кардиология Бүкілресейлік ғылыми қоғамы (GFCF) ST сегментінің
ST сегменті биіктігі жоқ миокард инфарктісі бар науқастарда басқару бойынша ұсыныстар
Негізгі әдістері емдеу - медициналық немесе Төтенше баллон коронарлық ангиопластики. Қашан қолдану тромболизис белгіленген үрдісі қарай артуы өлім-жітім, сондықтан жылы Бұл топ туралы әдетте емес тағайындайды - артықшылықтары емес Ол қамтамасыз етеді.
При невозможности исключить инфаркт миокарда выполняют эхокардиографию қарай анықтау бұзу жергілікті қысылу мен коронарлық ангиография.
Этим больным следует рекомендовать прием внутрь препаратов Қысымшылық біріктіруге блокаторы, - тромбоциттер (аспирин, клопидогреля), β қажет, нитраттар немесе антагонист кальций.
Егер бойынша ЭКГ жылы динамикасы бағамы - ықтималдығы миокард инфарктісі болып табылады шағын.
95
Коронарлық NSTEMI кейін өң алгоритмі Файл
96
Консервативтік стратегиясын NSTEMI пайдалану арқылы файл өң алгоритмі
97
Инвазиялық стратегиясы NSTEMI үшін Файл өң алгоритмдері