Специальные методы диагностики.

1. Рентгендиагностика (на рентгенограммах газ может определяться в мышцах (рисунок “елочки”), в подкожной клетчатке (рисунок “пчелиных сот”), ограниченное скопление газа свидетельствует о газовом абсцессе.

2. Микробиологическая диагностика ((микроскопия нативного материала, бакпосевы на различные среды, внутрикожное введение испытуемого материала с моновалентными противогангренозными сыворотками морским свинкам и т.д.).

Бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, главным образом, из-за длительности исследования (несколько суток) и даже при использовании ускоренных методов - 2-3 часа.

Лечение:

1. Хирургическая обработка раны: рассечение ее, обширное иссечение всех пораженных мышц, вскрытие всех костно-фасциальных футляров на поврежденном сегменте лампасными или Z-образными разрезами с целью освобождения мышц от сдавления, иммобилизация конечности при сопутствующем переломе скелетным вытяжением, дренирование ран с использованием растворов, выделяющих кислород (перманганат калия, пероксид водорода); гильотинная ампутация конечности показана при повреждении конечности, не позволяющем рассчитывать на функциональный результат после выздоровления и при быстро распространяющемся инфекционном процессе с тяжелой общей реакцией.

2. Поливалентная противогангренозная сыворотка внутримышечно или внутривенно (разовая доза 150 000 МЕ).

3. Антибиотикотерапия.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Оксибаротерапия.  

Профилактика:

1. Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны дренажами и проточное промывание.

1. Транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровоостанавливающего жгута.

1. Введение антибиотиков.

1. Учитывая контагиозность анаэробной инфекции и термостабильность спор, показана госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особая обработка операционной.

1. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки, профилактическая доза 30 тыс. МЕ (по 10 тыс. ед. против С. perfringens, C. oedematiens, C. septicum).

II. Сибирская язва (antrax) - острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой и протекает в виде кожной (сибиреязвенный карбункул) и висцеральных форм.

Возбудитель: Bacillus anthracis.

Патогенез: Входными воротами для инфекции при кожной форме заболевания являются травматические дефекты кожи. При внедрении инфекции повреждается эндотелий лимфатических сосудов, что проявляется резкой отечностью и развитием некроза, лежащего в основе сибиреязвенного карбункула. Попадающие в лимфатические узлы возбудители частично погибают, а сохранившиеся - проникают в кровь, что может повлечь к развитию сибиреязвенного сепсиса.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2-3 дня. На месте входных ворот инфекции на коже последовательно развиваются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Красноватое пятно быстро переходит в медно-красную с багровым отливом возвышающуюся над кожей зудящую папулу. Папула превращается в заполненный в темно-красный сильно зудящий пузырек, который лопается, и на месте его образуется язвочка. Через сутки в центре ее формируется черный твердый струп, увеличивающийся в размерах. Вокруг очага высыпают легкие вторичные папулы. Под струпом определяется возвышающийся над здоровой кожей плотный инфильтрат в виде багрового вала. Эти изменения сопровождаются отеком окружающих тканей, регионарным лимфаденитом, лимфангитом, гипертермией, интоксикацией.

Сибиреязвенный карбункул, как правило, не гноится, язва и отечная ткань безболезненны даже при уколах иглой.

При кожной форме сибирской язвы клинически выделяют разновидности:

1. карбункулезную;

1. эдематозную;

1. буллезную;

1. эризипелоидную.

Лечение:

1. антибиотикотерапия;

1. специфический противосибиреязвенный гамма-глобулин;

1. антитоксическая противосибиреязвенная сыворотка;

1. местно - повязки с борной, пенициллиновой и другими мазями, обкалывание зоны поражения пенициллином;

1. симптоматическая терапия.