Удаление корней зубов на верхней челюсти

Для удаления корней верхних зубов существует три типа щипцов: прямые —

для корней рез­цов и клыков; S-образно изогнутые — для корней премо-

ляров и моляров; штыковидные — для корней всех верх­них зубов.

Среди этих видов щипцов большое распространение получили

штыковидные щипцы с узкими щечками, сопри­касающимися своими

концами. Это дает возможность глубоко продвигать их и захватывать

небольшие участ­ки корня.

Вывихивание корней резцов производят вращатель­ными движениями.

При удалении корня клыка, а также второго премоляра вывихивание

осуществляют в вестибулярную и небную стороны, сочетая его

с вращательны­ми движениями В зависимости от того, соединены ли корни

многокорневых зубов межкорневой перегородкой или она раз­рушена,

будет применен и способ удаления корней. При разделенных корнях

многокорневых, зубов их удаляют такими же методами, как и другие

единичные корни, накладывая щипцы на тот или иной корень пооче­редно и

вывихивая его вращательными (люксационными) движениями. В случаях,

когда корни разрушены на такую глубину, что продвинуть щечки щипцов

между корнем и стенкой лунки невозможно, применяют прямой элеватор.

Тонкую щечку элеватора продвигают между стенкой лунки и кор­нем и

ротационными движениями извлекают корень из лунки. Весьма

осторожного подхода требует удаление кор­ней первых малых коренных

зубов верхней челюсти, так как они очень тонки и глубоко залегают в

альвеолярном отростке. При наличии плотной межкорневой перегород­ки

следует накладывать щечки щипцов, как обычно, со щечной и нёбной

сторон. Продвинув щипцы до ощуще­ния хорошего захватывания корней,

следует постепенно увеличивающимися движениями вывихивать их в

щечную и нёбную стороны. В случае перелома корня и разделения

межкорневой перегородки щипцы нужно накладывать раздельно на

каждый корень и вывихивать их вращатель­ными движениями.

Для удаления корней первых малых коренных зубов верхней челюсти

можно применить прямой элеватор с наиболее узкой его щечкой.

Несколькими осторожными движениями элеватора часто удается вызвать

легкую подвижность корней, после чего удаление их проходит без

осложнений.

Удаление корня второго премоляра несколько проще, чем первого, и

производится такими же щипцами, рота­цию во избежание перелома

верхушки не применяют. При работе элеватором следует помнить о

близости вер­хушки корня к верхнечелюстной пазухе.

Удаление корней верхних моляров, соединенных меж­корневой

перегородкой, производят штыковидными щипцами с широкими

щечками путем наложения их на медиальнощечный и нёбный корни

одновременно. При глубоком наложении щипцов таким путем удается

из­влечь все три корня или медиальнощечный вместе с нёбным.

Иногда оставшийся дистальнощечный корень надла­мывается ниже

десны, до наложения щипцов его необхо­димо сдвинуть прямым

элеватором в медиальную сторо­ну. Смещенный корень затем легко

удаляют узкими штыковидными щипцами.

При значительном расхождении корней верхних моля­ров и большой

прочности межкорневой перегородки, когда невозможно разрушить ее

ни элеватором, ни щип­цами, наложенными на два из трех корней, как

описано выше, если не удается их извлечь, разъединяют кор­ни

бором с помощью бормашины.

Удаление корней верхних зубов мудрости редко пред­ставляет

затруднение, если корни их не аномалийные по количеству и

положению.

Удаление ретинированных зубов

Удаление ретинированных (непрорезавшихся) зубов производится в том

случае, когда за­держка прорезывания осложнилась каким-либо невро

­логическим, новообразовательным или воспалительным процессом.

Лечение осложнений, возникших в связи с задержкой прорезывания зуба

состоит в удалении его вместе с патологическим очагом (киста,

грануляционная ткань). При отсутствии ослож­нений и при глубоком

расположении зуба в толще челю­сти нет оснований удалять его. При

поверхностном расположении ретинированных зубов их лучше удалить

даже при отсутствии жалоб со стороны больного, так как близкое

прилегание их к слизистой рано или поздно осло­жнится

воспалением. Подозрение на наличие ретинированного зуба может

возникнуть при'отсутствии в зубном ряду постоянного или вместо него

имеется молочный. Иногда ретинирован­ные зубы настолько истончают и

выпячивают стенку че­люсти, что их удается прощупать. При этом не следует

смешивать их с экзостозами, встречающимися главным образом на

язычной стороне нижней челюсти в области премоляров.

На верхней челюсти чаще всего ретинированными являются

сверхкомплектные зубы, а также клыки, премоляры, реже боковые

резцы и крайне редко зубы муд­рости. На нижней челюсти также

встречается ретенция клыков и премоляров, но чаще приходится

иметь дело с ретенцией зубов мудрости.

Диагноз ретенции зуба ставят на основании рентге­новского снимка, с

помощью которого уточняется глуби­на положения зуба и его

соотношение с корнями соседних зубов, близость к гайморовой пазухе,

полости носа и т. п. Сопоставляя клинические данные с

рентгенологическими, намечают более рациональный оперативный

доступ.

Оперативное вмешательство заключается в трепана­ции закрывающего

зуб слоя кости, вывихивании и извле­чении зуба из костного ложа. При

этом некоторые де­тали операции меняются в зависимости от

расположения зуба в том или другом участке челюсти (клык, премоляр

или зуб мудрости) и отношения его к окружающим зубам.

Удаление ретинированного зуба проводят под провод­никовым

обезболиванием с добавочной инфильтрацией рассекаемых тканей

раствором обезболивающего веще­ства с адреналином.

Для обнажения подлежащего трепанации участка костной ткани

образуют полукруглый или углообразный лоскут, меняя величину,

расположение и форму разреза в зависимости от локализации зуба. В

случае необходи­мости удаления ретинированных клыков и малых ко­

ренных зубов, когда они расположены непосредственно под

кортикальной пластинкой челюсти над корнями 1, 2 и 4-го зубов или на

одном уровне с ними, при трепанации костной стенки со стороны

преддверия рта удобен полукруглый или трапециевидный лоскут,

прикрывающий своими краями трепанационное отверстие (рис. 16,Л). В

случаях, когда ретинированный зуб весь расположен под корнями

соседних зубов, т. е. ближе к твердому нёбу, на нем удобнее

образовать лоскут, рассекая ткани у шеек зубов. Затем, обходя область

резцового отверстия, ведут разрез по средней линии (рис. 5).

Отслоив распатором слизисто-надкостничный лоскут долотом или бором,

трепанируют костную стенку и ча­стично обнажают зуб. После

необходимого обнажения коронки зуба его вывихивают элеватором или

захваты­вают щипцами и удаляют. Лишь в отдельных случаях при

невозможности вывести подвижный зуб через тре­панационное отверстие

следует бором разделить зуб на части и извлечь его из костного ложа по

частям. Затем тщательно выскабливают хирургической ложкой остат­ки

окружающих коронку мягких тканей — остатки фол­ликула, размягченную

кость и имеющуюся иногда грану­ляционную ткань. Края костной раны

сглаживают кост­ными кусачками или фрезой. Слизисто-надкостничный

лоскут укладывают на место и подшивают узловатыми швами. При

отсутствии воспалительного процесса рану зашивают наглухо, а при

наличии гноя дренируют поло­ской йодоформной турунды. Для

предупреждения образо­вания гематомы (при оперативном доступе со

стороны преддверия рта) на губу или щеку на несколько часов

накладывают давящую повязку.

Этапы заживление раны после операции удаления зуба.

В нормальных условиях лунка удаленного зуба выполняется кровяным сгустком. Весь дальнейший процесс заживления протекает по типу вторичного натяжения. Через 3-4 дня по краям раны со стороны мягких тканей десны можно наблюдать развитие грануляционной ткани и явления разрастания эпителия. В области стенок альвеолы также наблюдается развитие грануляционной ткани, врастающей в кровяной сгусток. На 7-8 сутки лунка заполняется грануляционной тканью. Отмечается начало образование костной ткани, одновременно рассасываются участки поврежденной костной ткани. К 14 суткам лунка покрывается эпителием. В лунке со стороны дна и стенок продолжается интенсивное образование костной ткани. Через 3 месяца лунка удаленного зуба выполняется новообразованной костной тканью. Одновременно с выполнением лунки костной тканью происходит рассасывание не только стенок и отделившихся участков поврежденной кости, но и краев альвеолы. В результате происходит перестройка костной ткани лунки, края альвеолы становятся ниже, истончается альвеолярный отросток, высота альвеолярного отростка уменьшается на одну треть. К 6 месяцам костная ткань в области лунки не отличается от окружающей кости.