Расспрос как один из методов клинического исследования
.pdfWWW
Причины диагностических ошибок при сборе анамнеза
|
Со стороны пациента и его |
Со стороны врача и его коллег |
|
|
окружения |
|
Внушаемость врача со |
|
Умалчивание отдельных |
|
стороны больного, |
|
симптомов (сознательное или |
|
родственников, коллег по |
|
несознательное) |
|
работе, заключений |
|
Навязывание врачу своего |
|
специалистов, |
|
консультантов, данных |
||
|
представления о причинно- |
|
|
|
|
предыдущих обследований |
|
|
следственных связях, |
|
|
|
|
|
|
|
диагнозе («болит желудок», |
|
Желание врача «угадать» |
|
«болит сердце») |
|
болезнь с первых слов |
|
Различное понимание |
|
беседы с больным |
|
Неумение собрать анамнез |
||
|
смыслового значения того |
|
|
|
или иного симптома |
|
(непонимание его сути) |
|
Снижение памяти, низкий |
|
запись рассказа больного, а |
|
не его расспрос с анализом |
||
|
культурный уровень |
|
|
|
|
причинно-следственных |
|
|
|
|
|
|
|
|
связей |
|
|
|
Отсутствие у врача |
|
|
|
логического мышления |
Порядок расспроса (схема анамнеза)
1.Общие сведения о больном (паспортные данные)
2.Основные жалобы
3.Анамнез заболевания (anamnesis
morbi)
4.Анамнез жизни (anamnesis vitae)
5.Расспрос посистемам и органам
Anamnesis vitae
«При расспросе необходимо выяснять не только, какая болезнь имеется у человека, но также и то,какой человек перед вами, у которого эта болезнь»
Smyth F.S., 1962
1.
2.
Биографические данные Перенесенные заболевания
3.Хронические интоксикации. Факторы риска
4.Наследственность (опрос о родственниках)
5.Гинекологический анамнез
6. Аллергологический анамнез
7.Эпидемиологический анамнез
8.Социально-бытовой анамнез
9. Страховой анамнез
Факторы риска
Под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутренней среды, которые:
Ассоциированы с большой частотой возникновения заболеваний по данным одномоментных популяционных исследований
Увеличивают риск развития заболевания по данным проспективных популяционных исследований
Их устранение и коррекция способствует снижению риска развития заболевания или предупреждению обострений (Н.А.Мухин, В.С.Моисеев 2002)
Курение
1. Индекс курящегочеловека
ИКЧ=количество сигарет в сутки * число месяцев в году.
ИКЦ>120 – «злостный курильщик» 2. Показатель пачка/год
количество пачек в день * число лет курения
Алкоголь
Социально допустимой «нормой» употребленияалкоголя является 1 «дринк».
1 дринк = 12 г спирта
30 г водки, коньяка, виски
120 г вина 240 г пиво
Расспрос по системам и органам
•Центральная и периферическая нервная система
•Сердечно-сосудистая система
•Дыхательная система
•Пищеварительная система
•Мочевыделительная система
•Опорно-двигательная система
WWW
Психотерапевтическое
воздействие на больного
Пациенту надо даватьположительную информацию
Всегда ориентируйте пациента в предстоящих обследованиях, разъясняя их необходимость для уточнения диагноза, контроля за ходом заболевания, прогнозом и т.д.
После проведения обследований обсуждайте с пациентом их результаты
Пациента следует информировать о перспективах лечения
В ходе ведения больного необходимо использовать разные стили общения: эмоционально-нейтральный, сопереживающий, директивный.
Проблемы коммуникации
врачаи больного
У 54% больных жалобы не были полностью выявлены и оценены врачом
У 45% больных врач не интересовался мнением пациента о его состоянии (заболевании)
У 50% никак не обсуждались психологические проблемы
В 50% случаев первичный рассказ больного прерывался врачом в первые 24 сек. сбора анамнеза
Simpson M. et al. (1991)The Toronto Consensus Statement. British Medical Journal 303:1385- 1387