Атеросклероз коронарных артерий
.pdfWWW
Физикальное обследование больного со стабильной стенокардией
1.Вне приступа болей
(стенокардии) нет каких-либо специфическихдля стенокардии физикальных симптомов
2.Некоторые специфические
физикальные симптомы могут быть выявленыв момент приступа болей (стенокардии)
WWW
Физикальное обследование больного во время приступа стенокардии
•Повышение систолического и/или
диастолического АД (при тяжелом приступе АД можетпонижаться)
• Повышение ЧСС
•Транзиторные ритм галопа и систолический шум на верхушке сердца
NB! Выраженная гипотензия – признак ОИМ
WWW
Лабораторные исследования
Не существует каких-либо
специфических лабораторных (биохимических) симптомов, характерных для стабильной
стенокардии (как в момент приступа, так и вне его)
Могут быть выявлены биохимические факторы риска атеросклероза (ИБС):
дислипопротеидемия, гипергликемия, повышение СРБhs и т.д.
WWW
Стресс-методики
1.Дозированная физическая нагрузка (велоэргометрия,
тредмил)
2.чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий
3.фармакологические пробы
дипиридамол (курантил)
допамин эргоновин
WWW
Инструментальное обследование
больных стенокардией
• Электрокардиография
• Съемка ЭКГ в покое (во время приступа)
•Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское)
•Стресс-ЭКГ (велоэргометрия)
• Эхокардиография
•Стресс-эхокардиография
•Перфузионная сцинтиграфия миокарда (Tl-201, Tc-99m)
• В покое
• Стресс-сцинтиграфия
• Коронарография
NB! При болях в левой ½ грудной клетки любой интенсивности необходима срочная съемка ЭКГ и решение вопроса о госпитализации больного
WWW
ЭКГ-признаки ишемии миокарда
[Л. Лилли, 2003]
NB! При стенокардии изменения ЭКГ могут выявляться только в момент приступа болей
WWW
Гибернирующий миокард (гибернация миокарда) S.Rahimtoola 1984
Состояние дисфункции миокарда (обычно левого желудочка), выявляемое клинически (симптом сердечной недостаточности) или эхокардиографически(зоны гипо- и акинезии), вызванное его длительной гипоперфузией (ишемией), которое частично или полностью исчезает после улучшения коронарного кровообращения (реваскуляризация миокарда)
Биохимически – «гипометаболическое состояние для сохранения энергии»
WWW
Диагностика «спящего» миокарда
Основывается на обнаружении гипо- и акинезии стенок левого желудочка (эхокардиография) в зоне со сниженной перфузией (сцинтиграфия 201Tl)
Методы диагностики: добутамин стресс эхокардиография и сцинтиграфия
WWW
Острый коронарный синдром
Это, как правило,интенсивные и продолжительные боли в грудной клетке, дающие основание подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию, в основе которых лежит единый патофизиологический процесс, представленный тромбозом различной степени выраженности, который формируется над областью нестабильной атеросклеротической бляшки
WWW
Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая(4-6 недель) стенокардия III функционального класса
Прогрессирующая стенокардия напряжения
• Внезапное ↓ порога физической нагрузки
• Учащение приступов
• Увеличение интенсивности и продолжительности болей
• ↑ дозы нитратов, необходимых для купированияприступов
Стенокардия, впервыевозникшая в покое. В том числе, стенокардия Принцметала
Ранняя постинфарктная стенокардия