65 Нейросифилис. Врожд., приобр., клиника, лечение.

Врожденный. Проявл. на первом году жизни и в юношеском возрасте.

Клиника:менингит;гидроцефалией; глухотой; эпилепт. припадки. Экзофтальм, с-и Систо (беспричинный крик). М.б. триада Гетчинсона (интерстициальный кератит; деформацию зубов с полулунным дефектом; глухоту (полная триада встречается редко). Приобретенный. Выдел. две формы Ранний (менингиты, полиневриты) и Поздний (сухотка Спин.М, прогрессивн.паралич, гумма ГМ и СМ). Ранний. Симпт. возник. в первые 2-3 года (соотв-т вторич. периоду). Пораж. сосудов и оболочек мозга путем инфильтрации их лимфоидными и др мононуклеарн. кл. Латентные асимптомные менингиты, протек. без менинг. сим-в, сопров-ся гол. болью, шумом в ушах, головокруж., болезн. при движ. глазных яблок, изменениями в крови и ЦСЖ. Базальный сифилитич. менингит, локализ. на основании мозга, пораж. ЧМН Ш, V, VI и VIII пары + менинг. с-мы, птоз, страбизм, асимметрия лица. Острый генерализованный менингоэнцефалит – редко, ↑t , гол. боль, головокруж., рвота, менинг. с-мы, пат. рефлексы, анизорефлексия, м.б. парезы, эпилепт.е припадки. Диагн: в ЦСЖ- ↑белка (от 0,5 до 1,5 г/л) и гамма-глоб.; лимфоцитарн. плеоцитоз (200-300 кл в 1 мкл; олигоклональных Ат, ↑IgG; реакция Ланге. RW, РИФ, РИТ. Лечение- пенициллин. Поздний: 7-8 лет после заражения (третичн. период). Общемозговые с-мы - приступообразная, интенс. гол боль, рвота. Менинг. с-мы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига) выражены незначительно. Пор-е ЧМН -глазодвиг. нерв (синдром Аргайла Робертсона – двусторон. отсут-е реакции зрачков на свет, при сохранение их сужения при конвергенции и аккомодации). Васкулярный сифилис, при кот. восп-е возник. в сосудистой стенке ( ПНМО, инсульты). Сухотка СМ встреч. редко, развив. через 15-25лет (внезапные стреляющие боли в ногах, сегментарн. парестезии, корешковая гипестезия или гиперестезия, нар-е движ-я, мышечная гипотония, растр. функций тазовых органов, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, синдром Аргайла Робертсона., поражение II, III, VI и VIII пар, слепота. Лечение- пенициллин.

66.Пор-е нс при спиДе.

Следствия пор-я ЦНС и ПНС вирусом: ВИЧ-ассоциирован. деменция (нар-е познават. ф-ий, сниж. внимания, памяти, м.б. психозы. Прогрессир-т до тяж. слабоумия. При осмотре: тремор, атаксия, гипертонус мышц, гиперрефлексия, с-мы оральн. автоматизма.); Вич-ассоц. миелопатия (двиг. растр-ва нижн/верхн. конечн. Нар-е чувствит. по проводниковому типу); Вич-ассоциир. миним. познавательно-двиг. расстройства ( =деменции, но лучше) -(забывчивость, измен-е личности, замедл. мышления, нар-е походки, неловкость в руках). У детей-прогрессир-я энцефалопатия (зад. умств. развития, диф. мыш. гипертония, возможна микроцефалия). У больных СПИДом часто наблюд. мультифокальная аксональная полиневропатия или множественные невриты с пор-м нижн. конечностей. Патол. состояния, в следствии иммунодеф-та: *оппортунистическ. инфекции с пор-м ЦНС, *саркома Капоши,* первичные лимфомы с локализ. в ЦНС. Лечение: борьба с ВИЧ-инфекцией, симптоматич. лечение при пор-ии НС, лечение оппортунист. инф. Специфич. лечение: зидовудин 500-1500 мг/сут.

67.Классиф-я опухолей ГМ. Суб-супратенториальные опухоли. Симптомы.Доп. методы исслед-я в поликлинике и стационаре. Классиф: по локал.-экстрацеребральные, интрацеребральные (субтенториальные-у дет, супратенториальные); первичн., вторичн.; по гистологии- менингиомы (сос., оболочки), нейроэктодермальн. (а) астроцитар-е б) олигодендроглиальные в бол полушариях; в) эпиндиомы стенок желудочков; г)смешанные; д) хориойдного сплетения; е)неопр-го происх-я; ж) нейронально-смешанный; з)эмбрионал оп – медулобластома, злокач, преимущ-но в мозжечке), аденомы гипофиза. Супратенториальные опухоли — опухоли полушарий, мозолистого тела, зрит. бугра, полосатого тела, бок. и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагитт. области, ольфакторн. ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидн. железы, гипофизарно-хиазмальной обл.; субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, — опухоли мозжечка, ГУ желудочка, мостомозжечков. угла, ствола, среднего мозга, моста, продолг. мозга. Клиника: общемозговая –гол. боли утром распирающего хар-ра, на высоте болей тошнота и рвота, из-за ↑ внутричереп Р, дифф отёка мозга, наруш церебрал гемодинамики. Очаг симптомы: Оп лоб доли- психич-е растр-ва: ↓ критики, памяти, интеллекта, склонность к плоским шуткам (мория), неопрятность, лобная атаксия; мотор афазия (левая лобная доля). Оп прецентр извилины проявл-ся двигат. наруш-ми. Оп постцентр извилины хар-ся чувств. наруш-ми. Оп темен доли – выпад-е суставно-м чувства на противополож стороне, гемигипестезией, апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией. Оп височ доли- вкус-е, обонят-е, слух-е и зрит-е галлюцинации; генерализов-е эпилептич припадки; амнестическая и сенсорная афазия; слуховая и обонятельная агнозия; гемианопсии (гомонимная, квадрантная), височная атаксия. Оп затылоч доли - гомонимная гемианопсия, зрит агнозия, фотопсии, мерцат-е скотомы, суж-е полей зрения, зрит-е галлюцинации, растр-ва цветоощущ-я. Диаг-ка: неврологич обслед-е;глазное дно – завтойные диски; Rg в 2х проекциях; ЭЭГ – медл волн-я акт-ть; люмбал пункция; радионуклидное сканирование – малоинфаративно; КТ и МРТ. Раньше: каратид ангиография (допол сос рисунок), вентрикулография и пневмоэнцефалография – деформация желудоч-в.